低出血+低缺血，抗栓治疗如何选？

探讨：糖尿病病患者，PCI 术后，HAS-BLED 发炎安全性满分 4 分，DAPT 缺血满分 2 分，抑制栓病人你亦会如何选取？

病史简介

病患者未成年，61 岁，80 kg，糖尿病史。

2016 年曾于外院临床「急性心肌梗死」，立体化「中空移除术」，成功移除本品中空 2 枚，术后长期规律口服「、氯足总杯亨特片、」。2017 年因消化道大发炎，自行停用上述本品。

2018 年 9 月末病患者人心胸闷、胸痛等症状于我院病人，行「冠脉造影术」，并再次成功移除本品中空 2 枚，后症状急转直下康复。考量既往消化道大发炎病史，康复后予「、、铝镁匹林片」规律服用。2018 年 12 月末爬 2-3 楼后人心胸闷、喘促、稍稍，咳嗽、咯黄硬气喘，易咯，偶有头痛，右肩充血，右脊柱可见一长共约 1.0*1.0cm 瘀斑，左脊柱见散在细针尖都为皮下瘀点，解黑再。诊疗方案病患者为中空术后，需长期口服双抑制本品病人，且 HAS-BLED 发炎安全性满分为 4 分，DAPT 缺血满分为 2 分，发炎、缺血安全性以外很小，因此选取发炎安全性高于、安全有效率的衍生物布芬替代高血压抑制栓病人。后该患规律服药（氯足总杯亨特+衍生物布芬），定期随访，一个月末后病患者瘀斑和右肩充血逐步消失，未再诉黑再等消化道发炎症状。

衍生物布芬的功用的系统可逆性/高针对性消除红细胞核环血红蛋白-1（COX-1），阻断血栓素 A2（TXA 2）合成。由于可逆消除，几乎不因素呼吸道毛细血管素（PG）的合成，也不因素肾脏内皮前列环素（PGI 2）的生成。因此，呼吸道反应极多，发炎安全性高于。此外，衍生物布芬还可消除 ADP、AA、肝细胞、肾上腺素、红细胞核因子诱导的红细胞核聚集；高mg消除红细胞核因子 3、4 的释放；突出消除血浆 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；有所改善红细胞核的结构上能够，有所改善微循环血液流变学；扩张肾脏，消除颈动脉平滑肌细胞核上的钾入口，通过磷酸化（NO）途径起舒张肾脏功用。两岸三地须知的建议1. 美国胸科医师协亦会抑制红细胞核本品须知（ACCP-8，2008）衍生物布芬是一种更加有效率的红细胞核环血红蛋白消除剂，其生化、功效和临床效果与标准化mg的高血压相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心房颤动管理须知对禁用华法林或华法林不环境温度的 NRAF 病患者，衍生物布芬是一种较为理想的病人选取——与华法林相较，其组合成终点政治事件患病率无突出差异，但发炎政治事件患病率更高于。

3. 急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓病人的合理处方须知（2016）溶栓后应继续双重抑制血小病人，高血压 75～100 mg/ 次，每日 1 次；氯足总杯亨特 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于高血压不环境温度或呼吸道道反应很小者，可考量使用衍生物布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体亦会

关于糖尿病病患者 PCI 术后合并发炎的抑制红细胞核手段，以外尚缺乏其所的研究证据，临床上 PCI 术后病患者往往需要同时兼顾抑制红细胞核及抑制凝病人。但对于这种高危发炎安全性人群往往不会环境温度抑制红细胞核+抑制凝病人，尤其是在术后一年内。

衍生物布芬其独特的药理功用，可以同时有效率消除红细胞核聚集，且不具一定的抑制凝功用，在冠心病二级持续性或房颤卒中持续性方面，并不一定劣于高血压或华法林，且实用性更优。

此病例将「衍生物布芬」用于 PCI 术后合并发炎的糖尿病病患者，显示显露良好的抑制栓功用及实用性，针对以外常规冠心病二级持续性病人不环境温度的病患者，不失为一种新的选取。

如果是你，亦会如何处置？

作者简介：陈汉 湖南中医药大学第二附属医院心内科医师

编者：孪生兄弟

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图举例来说：站酷海洛

编者： 黄建琴