急性细菌性炎的鉴别、诊断和治疗

男性，68岁，尿频，尿急，尿痛伴发烧3天以上，体温最高38.5C。B超检后，大小约5.3×4.4×4.3厘米，外观饱满，内部可见强回声。正常男性外阴，尿道外口略红肿，无明显异常分泌物和肿瘤。直肠检查发现饱满，压痛呈阳性。

患者有典型的尿频、尿急、尿痛症状，直肠指检呈阳性，可初步诊断为急性炎。但如何诊断为急性细菌性炎呢？

急性细菌性炎症是由细菌引起的组织急性炎症，可通过PSA、进一步诊断尿常规、血常规检查等。PSA（组项）：总PSA:42.18ng/mL↑，游离PSA:11.69ng/mL↑，FPSA/PSA:0.28静脉血常规 CRP：WBC:20.50x10^9/L↑，RBC:4.43x10^12/L，HGB:132.00g/L，C-反应蛋白:199.10mg/L↑。急性细菌性炎可通过进一步检查确诊。

急性细菌性炎常常突然发病，有的患者可能出现全身的感染中毒症状，如发热、寒战、全身不适，有的还会出现恶心、呕吐等。局部会出现腰骶部和会的疼痛，伴有尿频、尿急等症状，通常还会伴有不同程度的膀胱炎。体格检查可以发现耻骨上压痛，有尿潴留的可以触及膨胀的膀胱，直肠指检可以发现肿大、压痛、外形不规则等，切记禁止进行按摩。尿常规分析和尿沉渣检查可以发现尿液浑浊，甚至出现大量絮状物的沉积，镜检结果有大量的白细胞。血常规检查可以发现白细胞数量增多，中性粒细胞比例大于70%，甚至出现左。细菌学检查可发现尿或者血培养呈阳性。

但是部位存在多种可发生的急性疾病，又如何与其他疾病区别诊断，准确确诊为急性细菌性炎呢？需要注意的其他疾病有以下几种：

第一，溢出。也被称为无菌性炎症、泄漏或慢性充血。乳白色分泌物在排便或排尿结束时从尿道流出，常伴有精神症状。液体和分泌液镜检查正常，下尿道细菌培养阴性。直肠诊断大小正常，质地柔软，无压痛。

第二，非特异性肉芽肿性炎。病理诊断可分为非嗜酸性肉芽肿性炎和嗜酸性肉芽肿性炎。可伴有发热尿频、尿急、尿痛、脓尿、疼痛、不适等症状，但症状进展迅速，尿潴留可迅速发生。直肠诊断检查增加，硬结，如癌症固定，软硬不同，山峰突出，弹性。硬结在短期内生长迅速，肉芽肿反应可通过会阴穿刺活检发现。应用激素、中药等试验治疗，硬结能逐渐缩小

第三，非细菌性炎症。临床症状很难区分慢性炎，通常有会阴痛、排尿症状和性功能障碍。液体中有大量的卵磷脂小体，白细胞增多，但涂层和细菌培养都没有细菌生长。

第四，疼痛，即盆底肌肉痉挛。有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿白分泌物、血尿等症状，伴有会阴、肛周、下腹、腰骶、腹股沟、耻骨、阴囊等疼痛不适，疼痛与排尿无关，按摩治疗后症状可改善，但维持时间不长。直肠指诊检查，及周围肌肉疼痛或不适，触诊正常。液镜检查正常，液体和尿液培养无细菌生长。膀胱镜检查可见轻度至中度膀胱颈梗阻，膀胱梗阻变化。尿动力学检查发现，大多数患者都有膀胱颈部和部尿道痉挛性功能障碍。

第五，晚期出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，体重减轻、疲劳等全身症状明显。直肠指诊形式发生变化，增加不规则。内部回声不均匀，局部回声或强回声，边缘不整齐。CT、MRI穿刺活检可以清楚地显示内占位性病变并侵入外科包膜。

第六，结核病。症状类似于慢性炎。有会、腰骶隐痛、尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物等表现，但有泌尿系结核病等部位结核病病病史，主要症状有血精、减少、射精疼痛、排尿困难、直肠诊断不规则结节、附睾肿大硬化、输精管串珠硬结、液结核杆菌直接涂片阳性、使用PCR技术诊断率较高。

急性细菌性炎确诊后，首先要治疗抗生素，注意生命体征和血液指标的变化。如果患者症状明显，体温高，可以静脉注射抗生素，一周后继续口服抗生素。建议使用广谱抗生素、三代头孢菌素等。如果患者症状不明显，可以口服药物治疗，疗程至少一个月。抗生素应选择能进入并快速治疗的药物，以防止治疗不及时变成慢性炎。如果急性细菌性炎形成囊肿，应及时通过直肠或切开引流。

治疗后，患者应注意饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，多喝水，避免饮酒和吃刺激性食物，养成良好的生活习惯，防止炎症复发。