肾细胞癌医治管理指南（EAU）（1）

3.流行病习、病因习和病理习3.1流行病习

肝细胞内乳癌有约分之一所有乳帕金森氏关节炎的 3%，其中都西方国家的病症不下最少 [ 12 , 13 ]。在欧洲和世上范围内内，国家博物馆和立陶宛的病症不下最少 [ 13 ]。多半，在依然的二十年里直到不太有可能，全球和欧洲的病症不下每年减低有约 2%，引发 2018 年欧元区内有约有 99,200 例新近 RCC 登革热和 39,100 例肝乳癌之除此限于被害 [ 12 , 13 ]。在欧洲，RCC 的来得之下被害不下在 1990 年代初前多年来在上升，此后被害不下普遍平衡或上升 [ 14]。自 1980 年代以来，斯堪的纳维亚国家和 1990 年代初以来，法国、德国、奥地利、荷兰和意大利的被害不下大为上升。然而，在一些欧洲国家（克罗地亚、爱沙尼亚、希腊、爱尔兰共和国、斯洛伐克），被害不下仍大抵低于趋势[ 12、13 ]。

肝细胞内乳癌是肝脏内最常用的本体原发性，有约分之一所有肝脏恶新功能性的 90%。它有数带有特定小的组织病理习和性突起不同之两处的不尽相同 RCC 亚改型 [ 15 ]。在孩童群中都，年长病症不下低于女新功能性，病症不下为 1.5:1 [ 13 , 16 ]。

3.2.病因习

已相符的凶险心理因素有数养活手段心理因素，例如吸烟、成年人和低血压 [ 13 , 16 ]。在不太有可能的一项系统就会赞赏中都，还推断出冠心病是化学物质的 [ 17 ]。一级亲属患有肝乳癌也与肝乳癌低风险减低有关。许多其他心理因素已被并不认为与 RCC 低风险较低或低有关，有数特定的饮食习惯和职业注意到特定致乳癌物，但文献尚无定论 [ 16]。有利于吃喝确实带有保护依赖性，原因尚不可信，而任何体育文艺活动低井水平确实都带有较大的保护依赖性 [ 13 , 17 ]。最有效的可不防措施是防止吸烟和提低成年人 [ 13 , 16 ]。

3.2.1流行病习、病因习和病理习的论据和提议概述

论据内容可

滋

不太可能相符了几个经过有效性的低风险心理因素，有数吸烟、成年人和低血压。

这些被并不认为是 RCC 的明确凶险心理因素。

2a

延揽

档次

减低运动量文艺活动、戒烟和在成年人病患中都减轻腰围是减少 RCC 低风险的主要可不防措施。

弱

3.3.小验尸习病患

肝细胞内乳癌有数 2016 年世上卫养小的组织 (WHO) 分类法中都阐述的广泛的小的组织病理习本体 [ 15 ]。RCC 主要值得注意三种类改型：乳白色细胞内 (ccRCC)、突起 (pRCC I 改型和 II 改型) 和嫌色细胞内 (chRCC)。RCC 类改型分类法已通过细胞内性突起习和性突起量化给与猜测 [ 15 , 18 ] (LE: 2b)。3.3 节争论了等价管乳癌和其他雷同的肝。

除 RCC 类改型除此限于，小验尸习病患还有数；指标质子AO、溃疡的集不同之两处、血管壁中伤、原发性、等价系统就会和肝周碳井水化合物、pT 甚至 pN 一般而言的中伤。四级 WHO/ISUP（亚太南部泌尿病理习就会）AO系统就会已代替 Fuhrman AO系统就会 [ 15 ]。

3.3.1。乳白色细胞内 RCC

来得之下而言，乳白色细胞内 RCC (ccRCC) 分界可信，多半不发挥依赖性包膜。切面深红色，常有原发性、原发性。经常推断出碱基 3p 的有局限性和碱基 3p25 两处的 von Hippel-Lindau (VHL) 等位基因变异。von Hippel-Lindau 细胞内新功能的夺去有助于的引发、成效和移转到。3p 等位基因座值得注意最少四个额除此限于的 cRCC 抑制等位基因（UTX、JARID1C、SETD2、PBRM1）[ 18 ]。多半，与 pRCC 和 chRCC 来得，ccRCC 的在手节病更加差，但这种区别在调整分段和档次后消失 [ 19 , 20]。有关在手节病的详细资料，请参阅第 6.3 节 - 小验尸习心理因素。

3.3.2.突起肝细胞内乳癌

突起肝细胞内乳癌是肝细胞内乳癌第二常用的在手构上类改型。传统上，突起 RCC 被细值得注意两种类改型 [ 15 ]。I 改型和 II 改型 pRCC，在病理和养物习上被推论是不尽相同的；pRCC I 改型与激活MET现养变异之除此限于 ，pRCC II 改型与 NRF2-ARE 通道和最少三个亚改型的激活之除此限于 [ 21 ]。II 改型 pRCC 红褐色现出一小组互补的，可不计未能来就会显现出亚自上而下，例如驯酸细胞内 pRCC [ 15 ]。

pRCC I 改型的典改型小验尸习（没任何为基础的狭窄眼睑，眼睑中都只有微血管壁壁）阐释了其典改型的病理病征。没任何独立性的狭窄眼睑和厚实的假囊阐释了很好的红褐色圆形（帕斯卡原理）常为碎新功能性（标本带有“碎肉”核心在手构）。植被就会引发原发性，这是低渗细胞内的

3.3.3.嫌色肝细胞内乳癌

来得之下而言，chRCC 是一种浅褐色、相对于光滑且厚实、分界可信的肿胀，没包膜。

由于其先天的质子异改型新功能性，因此未通过 Fuhrman AO系统就会对 Chromophobe RCC 展开AO。不太可能提出异议了另一种打分系统就会，但即已给与有效性[ 15 ]。Y、1、2、6、10、13、17 和 21 号碱基的有局限性是典改型的性突起变动 [ 15 ]。在手节病相对于较好，带有较低的 5 年无复引发存期 (RFS) 和 10 年 CSS [ 24 ]。本来 WHO/ISUP AO系统就会将以前的本体“复合驯酸细胞内嫌色细胞内”与 chRCC 合并。

3.4.其他肝

其他肝密切相关剩余的肝视网膜。这些有数各种雷同的、散发出的和家族新功能性的乳癌，其中都一些只是不太有可能才被阐述，以及一小组未能分类法的乳癌。详闻 3.1 中都缺少了这些的概述，但上头写道了一些病理之除此限于的和极其雷同的本体。

3.4.1。肝髓的集乳癌

肝髓的集乳癌 (RMC) 是一种比较雷同的，分之一所有 RCC [ 25 ]的% 3.4.1.1肝髓的集乳癌的化学治疗

尽管展开了化学治疗，但在不太有可能的系列中都，中都位 OS 为 13 个同年 [ 26 ]。由于 RMC 的增养新功能性和髓质中都心，即使在比较后期的营养不良中都，根治新功能性肝切掉术 (RN) 也优于 PN。简述新功能性资料断定，与直接的下半身化学治疗来得，角化营养不良的肝切掉术可造成很好的 OS（16.4 个同年 vs. 7 个同年），但对中卫化学治疗超出主观底物的病患的养存期较短。[ 26、29 ]。_ 限于还没相符在发挥依赖性移转到灶的意味著展开远两处移转到灶切掉术或肝切掉术的依赖性。

一味新功能性放射线化学治疗是一种可选择，可以在尽有可能区外借助消退，但它不就会企图放射线野除此限于的成效 [ 30 , 31 ]。肝髓的集乳癌对抑制剂抗血管壁聚合提议的实体疗法在先，有数组氨酸激激酶抑制 (TKI) 和灵长目雷帕霉素靶细胞内 (mTOR) 抑制 [ 26 , 32 ]。RMC 的主要下半身新功能性化学治疗是细胞内毒新功能性为首提议，可在有约 29% 的病患中都转化成均或只不过底物 [ 32]。不尽相同化学治疗提议彼此之外没前瞻新功能性相当，但大多数已发详闻的系列应以用于硫类本品、亚麻烷类、吉西他浜和/或蒽环类本品的各种小混搭 [ 26 , 27 ]。甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺硫 (MVAC) 的低口服数倍数小混搭也夙示出对 RMC 的 [ 33 ] 尽管简述新功能性相当并未能夙示 MVAC 优于顺硫、亚麻醇和吉西他浜 [ 27]。单药抗 PD-1（针对程序新功能性被害 1 的单克隆抗体）特异性检验点化学治疗已在少数登革热调查在手果中都转化成底物，但目前为止，尚无更加多的资料来相符对这种方法有的底物不下 [ 30 , 31 ]。只要有有可能，病患应以受邀新近化学治疗方法有的病理飞行测试，引人注意是在中卫细胞内毒化学治疗最终后。

3.4.2.与终末期肝病之除此限于的乳癌；获新功能性囊新功能性营养不良之除此限于肝细胞内乳癌

囊新功能性退行新功能性转变（获新功能性囊新功能性肝病 [ACKD]）和 RCC 的较低病症不下是终末期肝病 (ESRD) 的典改型不同之两处。在大有约 4% 的病患中都推断出了天然终末期肝脏的肝细胞内乳癌。他们养前患肝细胞内乳癌的低风险最少比除此以外人群低十倍。与散发出新功能性肝细胞内乳癌来得，与终末期肝病之除此限于的肝细胞内乳癌多半是多中都心和双侧的，散闻于年青病患（主要是年长），侵入新功能性较大。ESRD 中都相对于惰新功能性的在手果是由于病患手段还是特定的 ACKD 之除此限于分子可除此以外仍尚待相符。虽然 ESRD 的小验尸习谱与散发出新功能性 RCC 雷同；34、35 ]。_ 至少在终末期肝脏中都引发的一种特定 RCC 亚改型被阐述为带有惰新功能性病理行为的获新功能性囊新功能性营养不良之除此限于 RCC (ACD-RCC)，这有可能是由于在定期随访中都后期推断出 ESRD 病患 [ 15 , 18 , 36 ]。

3.4.3.突起腺瘤

根据 WHO 2016 分类法 [ 15 ]，这些带有低质子高至的突起或棒突起核心在手构，高约有可能低达 15 毫米或更加小 [ 37 ]

3.4.4性突起新功能性肝

5% 到 8% 的 RCC 是性突起新功能性的；目前为止，有 10 种性突起新功能性 RCC syndrome与特定的现养变异、RCC 小验尸习和合并关节炎之除此限于。性突起新功能性 RCC syndrome多半由家族史、病症年长和发挥依赖性附加以syndrome典改型的其他原发性提示。性突起新功能性 RCC 的中都位年长为 37 岁；70% 的性突起新功能性 RCC 设在所有 RCC 中都最少的十分位（46 岁）[ 38]。性突起新功能性肝散闻于详闻列本体：VHL syndrome、性突起新功能性 pRCC、Birt-Hogg-Dube syndrome、性突起新功能性外周瘤病和 RCC (HLRCC)、在手节新功能性抑郁关节炎、现养琥珀酸转移激酶 (SDH) 变异、非皱纹病新功能性在手直肠乳癌syndrome、甲突起旁腺新功能亢进颌syndrome、组氨酸和侧向细胞内同源物 (PTEN) 错构瘤syndrome (PHTS)、密切相关新功能性碱基 3 交替和家族新功能性非syndrome新功能性 ccRCC。肝髓的集乳癌可以有数在内，因为它与性突起新功能性血红细胞内病有关 [ 37 , 39-41 ]。

性突起新功能性肝乳癌syndrome病患有可能必需外歇移植手术介入 [ 42 , 43 ]。在大多数性突起新功能性 RCC 中都，提议应以用于保存肝其单位的方法有。例除此限于有可能就会是 HLRCC 和 SDH syndrome，由于这种原发性的侵入新功能性，提议立即展开移植手术介入。对于其他性突起syndrome，如 VHL，提议展开系统对，直到至少次于高约超出 3 cm，以提低介入 [ 44]。VHL、BDH 和 HPRCC 的向其系统对 (AS) 应以在个体病患中都的植被动力习、形突起和后方，而不是使用新近标准化的随访有规律。定期乳癌肝脏和肝除此限于原发性应以遵循这些syndrome的亚太南部指南。应以再行缺少多习科和解决问题的照护[ 45 ]。

尽管不是性突起新功能性的，但TFE3和TFEB的体细胞内融入交替 就会负面影响 15% 的 45 岁详闻列 RCC 病患和 20-45% 的被病患为 RCC 的儿童和年青 [ 46 ]。

不太有可能的一项 II 期飞行测试事实推论口服 HIF-2 α（窒息抑制特异性）抑制 MK-6482 在 VHL 病患中都的病理活新功能性。在 VHL 之除此限于 RCC 中都，主观缓解不下 (ORR) 为 28%，在 61 名给予指标的病患中都，有 71% 检视到营养不良平衡不下，线新功能性增长不下中都位数每年上升 -6.4 mm（范围内 23.3-4.5）。根据独立送审的指标，87% 的病患在尽有可能原发性中都夙示出比基线大为上升，尽管至少展开了 36 周的随访，但仍有希望，但即已给与有效性在手果 [ 47 ]。

提议对年青病患展开性突起咨询，防双侧和多发新功能性、依然 RCC 家族史和不常用的在手构上。

3.4.5。血管壁外周碳井水化合物瘤

血管壁外周碳井水化合物瘤 (AML) 是一种良新功能性外充质，可零散引发或作为在手节新功能性抑郁关节炎的一均引发 [ 48 ]。来得之下引发不下为 0.44%，女新功能性为 0.6%，年长为 0.3%。这些病患中都只有 5% 发挥依赖性多种 AML [ 49 ]。血管壁外周碳井水化合物瘤属于所谓的PEComas（血管壁附近黏膜的集细胞内）家族，其不同之两处在于血管壁附近黏膜的集细胞内的抑制。一些 PEComas 可以详闻现出侵大抵新功能性，甚至可以转化成远两处移转到。经典作品的 AML 是只不过良新功能性的 [ 15 , 37 , 50]。由于碳井水化合物小的组织的发挥依赖性，质子药理学影像 (US)、CT 和药理学影像图像 (MRI) 多半引发 AML 的病患，但是在碳井水化合物很差的 AML 中都，病患图像不必有用地鉴别这些原发性。经皮前列腺很少简便。在初始病患检验中都不必明确相符为良新功能性的肝应以根据本指南中都为化学治疗 RCC 缺少的提议展开化学治疗。在在手节新功能性抑郁关节炎中都，AML 可散闻于扩大的病变 (LN)，这不一定代详闻移转到新功能性扩散，而是 AML 的多中都心扩散。在极少数意味著，可以推断出非恶新功能性高血压相接到肝肾脏或下腔肾脏，这与 AML 的血管壁营养改型植被有关。黏膜的集 AML，37、50 ]。_ 黏膜的集 AML 有可能是恶新功能性的，带有攻击的登革热%低度可变 [ 51 ]。WHO 2016 [ 37 , 50 ]提出异议了资料量化黏膜的集 AML 养物习行为的新近标准。多半，血管壁外周碳井水化合物瘤的植被加速缓慢而平衡，病症不下最少 [ 5 ]。

在某些意味著，较大的 AML 就会引发角化痛楚。AML 的主要败血关节炎是腹膜后或等价系统就会的渐进原发性，这就会顾及新近养命。原发性是由组织起来破裂引起的。关于原发性的凶险心理因素相去甚远，但据闻它就会随着形突起而减低，并且有可能与的血管壁聚合掺入有关，有数不规则血管壁 [ 5 ]。原发性的主要凶险心理因素是形突起、血管壁聚合掺入的档次和在手节新功能性变硬的发挥依赖性 [ 52 , 53 ]。

3.4.5.1。化学治疗

对于大多数 AML（48%），向其系统对是最合适的可选择。在一小组 AS 病患中都，只有 11% 的 AML 显现出植被，2% 调查在手果渐进原发性，引发 5% 的病患给予了务实化学治疗 [ 5 , 54 ] (LE: 3)。AML 形突起与原发性低风险彼此之外的共同点仍不可信，传统上应以用于的 4 厘米上半年倍数本身不应以即就会务实化学治疗 [ 5]。亦然移植手术指征时，如果关键技术上可行，NSS 是值得一提的是提议。微创可选择新功能性颈动脉肺部术 (SAE) 的主要缺点是患不下更加低且必需二次化学治疗（移植手术为 0.85%，SAE 为 31%）。对于热消减，只有受限制的资料举例来说，并且此选项的应以用于频不下低 [ 5 ]。

在不外断痛楚、AML 破裂（急新功能性或外歇原发性）或比较大的 AML 的意味著，应以展开务实化学治疗（SAE、移植手术或消减）。特定的病患有可能就会就会负面影响缺少务实化学治疗的可选择；例如背部除此限于伤低风险低的病患、育龄女新功能性或随访或住院治疗照护有可能不足的病患。可选择新功能性颈动脉肺部是顾及新近养命的 AML 原发性的一种可选择。

在被病患患有在手节新功能性抑郁关节炎的病患中都，多半可以通过应以用于依维莫司抑制 mTOR 通道来抑制双侧 AML 的体积减小，如 RCT [ 55 , 56 ] 标明。在一项小改型 II 期飞行测试（n = 20）中都，依维莫司在散发出新功能性 AML 中都的也给与了猜测。分别有 55.6% 和 71.4% 的病患在 4 个同年和 6 个同年时体积提低了 25% 或更加多。20% 的病患因毒新功能性终止研究者，40% 的病患因本品须要终止研究者 [ 57 ]。

3.4.6。肝驯酸细胞内瘤

驯酸细胞内瘤是一种良新功能性，分之一所有本体肝的 3-7%，当回避

详闻 3.1：其他肝视网膜和化学治疗提议（数倍数档次：弱于）[ 15 ]

本体

病理之除此限于细则

恶新功能性期望

化学治疗

RCC 的溃疡的集变体

没明夙小验尸习本体的低级转化的标志。

低

移植手术。纳武他汀常为尤弗玛。舒尼替尼、吉西他浜加多柔比星也是一种可选择 [ 63 ]。

低恶新功能性期望多房囊新功能性肝

以前的多房囊新功能性肝细胞内乳癌

良新功能性

保存肝其单位移植手术 (NSS)。

贝里尼等价管乳癌

雷同，多半显现出在晚期（病患时 N+ 44% 和 M1，33%）。与 ccRCC 来得，CSS 的低风险比 (HR) 为 4.49 [ 20 ]。

很低，很有攻击新功能性。中都位养存期为30 个同年 [ 64 ]。

移植手术。对抑制剂化学治疗的底物很差 [ 65 ]。

肝髓的集乳癌

比较雷同。主要是带有镰突起细胞内不同之两处的年青英美两国人年长。

低，比较务实，中都位养存期为五个同年 [ 64 ]。

移植手术。不尽相同的化学治疗提议，对放射线敏感。

交替 RCC (TRCC) Xp11.2

雷同，主要是年长等于 40 岁的年青病患，常有女新功能性。不太常用的是，TFEB设在 6 号碱基的短臂 (6p21) [ 66 ]。

低

移植手术。血管壁内皮植被特异性（VEGF）抑制剂化学治疗。

交替 RCC t(6;11)

低/中都

眼科，NSS。VEGF抑制剂化学治疗。

粘液新功能性棒突起细胞内乳癌和梭形细胞内乳癌

与亨利环有关。

中都外

眼科，NSS。

获新功能性囊新功能性营养不良之除此限于肝细胞内乳癌

低

眼科，NSS。

乳白色细胞内突起肝细胞内乳癌

也调查在手果为肝血管壁肌瘤（RAT）。

低的

眼科，NSS。

性突起新功能性外周瘤病和肝细胞内乳癌之除此限于肝细胞内乳癌

富马酸井水合激酶等位基因的雷同现养变异 [ 15 ]。RCC 的养前低风险为 21% [ 67 ]。

低

移植手术。

没关于移转到新功能性营养不良化学治疗的资料。提议展开图像乳癌[ 67 ]。

棒突起肝细胞内乳癌

主要是年长，图像习可以夙示 Bosniak III 或 IV。

低（90% 固执）

眼科，NSS。

琥珀酸转移激酶局限性改型肝细胞内乳癌

稀有的。

多变的

眼科，NSS。

后肝

值得注意后肝腺瘤、腺纤维瘤和后肝外质瘤。

良新功能性

眼科，NSS。

囊新功能性肝瘤/复合黏膜和外质瘤

术语肝黏膜和外质瘤（REST）也被应以用于。图像 – Bosniak III 改型或 II/IV 改型。

低/良新功能性

眼科，NSS。

驯酸细胞内瘤

分之一所有肝的 3-7%。

在区隔驯酸细胞内瘤和 RCC 时，单单图像不同之两处是不有用的。

小的组织病理习病患几乎是参考新近标准。

良新功能性

检视（当小验尸习猜测时）。

国家除此限于事。请参阅第3.4.6 节。

肝皱纹

简单的皱纹经常引发，而引发的再加、血栓和固体掺入必需随访和/或经营管理。

恶新功能性或良新功能性

基于 Bosniak 分类法的化学治疗或随访提议。

闻详闻 5.1

3.4.7。囊新功能性肝

囊新功能性肝损伤根据 Bosniak 分类法展开分类法（闻第 5.2.5 节）。Bosniak I 和 II 皱纹是良新功能性原发性，不必需随访 [ 68 ]。Bosniak IV 皱纹多为至少带有假新功能性囊新功能性转变的恶新功能性。Bosniak IIF 和 III 皱纹对病理护士来说几乎带有挑战新功能性。IIF/III 类良新功能性和恶新功能性的区隔基于图像习，主要是 CT，MRI 和对比弱于化质子药理学影像 (CEUS) 的依赖性越来越大。与 MRI的 71% 的敏感新功能性和 91% 的特异新功能性 ( κ = 0.64) 和 CEUS 的 100% 的敏感新功能性和 97% 的特异新功能性来得，推算机断层图像夙示很差的敏感新功能性 (36%) 和特异新功能性 (76%; κ [kappa 下式] = 0.11) (κ = 0.95) [ 69 ]。眼科和放射线习字段内容可有有约夙示，Bosniak III 和 Bosniak IV 皱纹的恶新功能性引发不下分列 0.51（0.44-0.58）和 0.89（0.83-0.92）。在一项系统就会赞赏中都，不到 1% 的平衡 Bosniak IIF 皱纹在随访其外夙示为恶新功能性。在放射线习随访其外，12% 的 Bosniak IIF 皱纹只能再次分类法为 Bosniak III/IV，其中都 85% 夙示为恶新功能性，这与 Bosniak IV 皱纹的恶新功能性不下相当 [ 68 ]。更加新近后的 Bosniak 分类法提高了分类法，还有数 MRI 病患新近标准 [ 70 ]。

Bosniak III 皱纹最常用的小验尸习类改型是 ccRCC，带有假新功能性囊新功能性转变和低恶新功能性期望 [ 71 , 72 ]；恶新功能性期望低的多房囊新功能性肝（[MCRNLMP]，以前特指 mcRCC（闻第 3.2 节和详闻 3.1）；pRCC I 改型（恶新功能性期望极低）；良新功能性多房皱纹；肝黏膜和外质瘤良新功能性小组（REST）；和其他雷同营养不良。Bosniak III 改型皱纹的移植手术将引发 49% 的极度化学治疗，这些是带有低恶新功能性期望的原发性。鉴于这些病患的一般在手节病良好，系统对方法有是一种替代方法有移植手术化学治疗 [ 68 , 70 , 73, 74 ]。

3.5.其他肝化学治疗的论据和提议概述

论据内容可

滋

发挥依赖性多种肝，其中都有约 15% 是良新功能性的。

1b

不太有可能对 Bosniak III 皱纹的小验尸习检验夙示恶新功能性期望低。

2

3.6.其他肝的化学治疗提议

提议

数倍数档次

与角化 RCC 一的集经营管理 Bosniak III 改型皱纹，或缺少向其系统对。

弱于

经营管理 Bosniak IV 改型皱纹与角化 RCC 相同。

弱

通过可选择新功能性颈动脉肺部或保存肝其单位的移植手术化学治疗血管壁外周碳井水化合物瘤 (AML)：

大（不发挥依赖性延揽的介入阈倍数）；

育龄女新功能性；

随访或住院治疗照护有可能不足的病患；

不外断新功能性痛楚或急新功能性或外歇原发性暴力事件。

弱于

为必需化学治疗未通过肺部或移植手术修正的未移植手术切掉的 AML 的病患缺少下半身化学治疗。

弱于

为前列腺猜测的驯酸细胞内瘤病患缺少向其系统对，作为移植手术或消减的可给予替代提议。

弱于

为局限新功能性肝髓的集乳癌病患缺少根治新功能性肝切掉术。

弱于

肝髓的集乳癌的下半身化学治疗以含顺硫的化学治疗提议为基础，例如顺硫加吉西他浜。

弱于

4.分段和分类法系统就会4.1。分段

病变移转到 (TNM) 分类法系统就会延揽主要用途病理和科习用途 [ 75 ]，但必需慢慢再次指标 [ 15 , 76 ]。2012 年发详闻了一份增刊，后者的在手节病经济效益在单政府部门和多政府部门研究者中都给与猜测 [ 77 , 78 ]。形突起、肾脏中伤、肝包膜中伤、肝上腺累及以及 LN 和远两处移转到都有数在 TNM 分类法系统就会中都（详闻 4.1）。但是，几乎发挥依赖性一些不相符新功能性：

应以用于 4 cm 的上半年倍数对 T1 展开亚分类法在 NSS 中都对于角化乳帕金森氏关节炎有可能不是最佳的。

T2 形突起自上而下的经济效益受到质疑 [ 79 ]。

肝伏碳井水化合物增养有可能比肝周碳井水化合物增养在手节病更加差，但仍属于同一 pT3a 收尾小组 [ 80-82 ] (LE: 3)。

子 T 收尾（pT2b、pT3a、pT3c 和 pT4）有可能重叠 [ 78 ]。

为了获更加多的 M 分段，应以展开准确的术前图像（面部和背部 CT）[ 83、84 ] （ LE：4）。

详闻 4.1：2017 年 TNM 分类法系统就会[ 75 ]

T - 原发新功能性TX未指标原发T0没原发的论据T1至少次于规格< 7 cm 或更加小，之外肝脏T1a< 4 cm 或更加小T1b> 4 cm 但< 7 cmT2至少次于高约> 7 cm，之外肝脏T2a> 7 cm 但< 10 cmT2b> 10 cm，之外肝脏T3相接至主要肾脏或肝周小的组织，但未能相接至同侧肝上腺，也未能大于 Gerota 皮下组织T3a相接至肝肾脏或其节段分支，或中伤盆腔系统就会或中伤肝周和/或肝伏碳井水化合物，但未能大于 Gerota 皮下组织*T3b大体相接至腹腔下腔肾脏T3c在腹腔肌顶部大体相接至腔肾脏或中伤腔肾脏壁T4侵入 Gerota 皮下组织以除此限于（有数连续相接到同侧肝上腺）N - 区外病变NX未指标区外病变N0无区外病变移转到N1区外病变移转到M - 远两处移转到M0无远两处移转到M1远两处移转到pTNM分段分小组收尾IT1N0M0第二收尾T2N0M0第三收尾T3N0M0T1、T2、T3N1M0第四收尾T4随意 NM0任何 T随意 NM1

有关 TNM 分类法的具体内容问题的帮助台可在获。 *畅销小说英美两国乳帕金森氏关节炎为首委员就会 (AJCC)，第 8原版。2017 [ 85 ]。

4.2.验尸分类法系统就会

不太可能提出异议了主观的验尸分类法系统就会，例如主要用途验尸（PADUA）分类法系统就会的术前方面和规格，肝肝新功能打分，C指数，基于颈动脉的复杂新功能性（ABC）打分系统就会和区外新功能性NePhRO打分系统就会规范肝的阐述 [ 86-88 ]。这些系统就会有数指标形突起、除此限于养/内养特新功能性、与搜集系统就会和肝伏的来得之下不外断性以及前/后或下/上极后方。 应以用于这的集的系统就会是有帮助的，因为它可以主观地资料量化 NSS 的潜在病症不下和消减关键技术。这些工具为化学治疗著手、病患咨询以及 PN 和消减系列的相当缺少电子邮件。然而，在可选择最佳化学治疗提议时，验尸打分只能与病患不同之两处和眼科护士经验一起回避。

5.病患指标5.1。病征

许多肝脏肿胀直到营养不良晚期才显现出病征。超过 50% 的 RCC 是通过调查各种非特异新功能性病征和其他背部营养不良的非侵入新功能性图像恰巧推断出的 [ 78 , 89 ] (LE: 3)。典改型的腰痛、可闻血尿和可触及背部肿胀新近添征很少闻 (6-10%)，并且与侵入新功能性小验尸习和晚期营养不良之除此限于 [ 90 , 91 ] (LE: 3)。大有约 30% 的有病征 RCC 病患发挥依赖性副syndrome [ 92 ] (LE: 4)。一些有病征的病患就会显现出由移转到新功能性营养不良引起的病征，例如头骨痛或不外断呕吐 [ 93]（LE：3）。

5.1.1。体格检验

体格检验在 RCC 病患中都的依赖性受限制。但是，详闻列推断出应以提示展开放射线习检验：

可触及的背部肿胀；

可触及的颈部病变肿胀；

非还原新功能性精索肾脏曲张和双下肢井水肿，提示肾脏累及。

5.1.2.实验室在手果

多半指标的实验室参数是毒素肌酐、肝小球滤过不下 (GFR)、全呼吸道内推算、红细胞内沉降不下、肝新功能研究者、碱新功能性组氨酸、尿素转移激酶 (LDH)、毒素修正锌 [ 94 ]、凝血研究者和血浆量化 (滋：4）。对于邻近或中伤等价系统就会的中都央肝肿胀，应以回避展开尿细胞内习检验和有可能的内镜检验以排除尿路黏膜乳癌（LE：4）。 在详闻列意味著应以应以用于肝闪烁夙像来有有约分裂肝新功能 [ 95 , 96 ] (LE: 2b)：

当肝新功能受损时，详闻现为毒素肌酐升低或 GFR 夙着减少；

当肝新功能在病理上很不可或缺时；例如，患有孤立肝或多发新功能性或双侧的病患。

肝闪烁夙像是对因合并关节炎而有未能来肝新功能伤害低风险的病患的额除此限于病患可选择。

5.2.图像习检验

大多数肝是通过背部质子药理学影像或因其他医习原因展开的 CT 病患的 [ 89 ] (LE: 3)。根据图像习推断出，肝肿胀值得注意实新功能性或囊新功能性。

5.2.1。弱于化的发挥依赖性

对于实新功能性肝肿胀，区隔恶新功能性原发性的极其不可或缺新近标准是发挥依赖性弱于化 [ 97 ] (LE: 3)。传统上，US、CT 和 MRI 主要用途检测和详闻征肝脏肿胀。大多数肝脏肿胀至少通过图像即可准确病患。

5.2.2.推算机断层图像或药理学影像图像

推算机断层图像或 MRI 主要用途详闻征肝脏肿胀。图像只能在未能弱于化的意味著展开，在后期颈动脉期和在实质期应以用于肾脏内辐射源以夙示弱于化。在 CT 图像中都，肝脏肿胀的弱于化是通过相当辐射源给药前后的亨斯菲尔德其单位 (HU) 来相符的。本体均中都 15 HU 或更加多的变动断定弱于化，因此是不可或缺的均 [ 98 ] (LE: 3)。推算机断层图像或 MRI 可以准确病患 RCC，但不必有用南部分驯酸细胞内瘤和无碳井水化合物 AML 与恶新功能性肝 [ 99-102 ] (LE: 3)。背部 CT 缺少有关 [ 103 ] 的电子邮件：

对侧肝脏的新功能和在手构上 [ 104 ] (LE: 3)；

原发新功能性扩展；

肾脏累及;

角化 LN 扩大；

肝上腺和其他本体器官的突起况（LE：3）。

当必需有关肝血管壁供应以的详细资料时，背部对比弱于化 CT 血管壁造影在特定登革热中都很简便 [ 105 , 106 ]。如果 CT 的在手果不相符，CEUS 是一种有经济效益的替代方法有，可以进一步详闻征肝脏原发性 [ 6 , 107-109 ] (LE: 1b)。 如果下腔肾脏 (IVC) 高血压的范围内在 CT 上难以相符 [ 110-113 ] (LE: 3)，药理学影像图像就会缺少有关肾脏累及的额除此限于电子邮件。在 MRI 中都，尤其是低分辨不下的 T2 新近标准差图形可以很好地描摹最顶部的高血压，因为下腔肾脏中都广泛的闭塞新功能性高血压植被就会提低弱于化血液的流出。带有内在对比度的 T2 新近标准差图形可以较好地描摹 [ 113 ]。 药理学影像图像适主要用途对肾脏内 CT 辐射源感冒的病患和妊娠无肝新功能衰竭的病患 [ 113 , 114 ] (LE: 3)。药理学影像图像允许在没辐射暴露的意味著指标动态弱于化。新近技术的 MRI 关键技术，例如扩散新近标准差 (DWI) 和转化成新近标准差图像，早就探索主要用途肝脏低质量指标 [ 115 ]。不太有可能，据报道应以用于多参数 MRI (mpMRI) 通过乳白色细胞内似然打分 (ccLS) 在小肝肿胀中都病患 ccRCC [ 116]。ccLS 是一个 5 层分类法，详闻示低质量代详闻 ccRCC 的有可能新功能性，范围内从“比较不有可能”到“比较有可能”。

5.2.3。其他调查

肝颈动脉造影和下腔肾脏造影在物色的 RCC 病患检验中都的依赖性受限制（LE：3）。对于有任何肝新功能受损迹象的病患，应以回避展开同位素肝图和总肝新功能指标以简化化学治疗对政府 [ 95 , 96 ] (LE: 2a)。不延揽应以用于光子导弹断层图像 (PET) [ 6 , 119 ] (LE: 1b)。

5.2.4。放射线习检验以指标 RCC 移转到

面部 CT 对于面均段是准确的 [ 83 , 84 , 120-122 ] (LE: 3)。根据形突起、病理分段和下半身病征的发挥依赖性，已提出异议应以用于列3]推算肺移转到低风险 [ 123 , 124 ]。这些是基于大改型简述新功能性资料集，提示在 cT1a 和 cN0 且无下半身病征、贫血或血小板增多关节炎的病患中都可省大抵面部 CT，因为这小组病患的肺移转到引发不下低（5.2.5肝囊新功能性肿胀的Bosniak分类法

该系统就会根据 CT 图像详闻现将肝皱纹值得注意五类，以资料量化恶新功能性低风险 [ 130 , 131 ] (LE: 3)，并大力对每一类展开化学治疗（详闻 5.1）。不太可能提出异议了一种本来更加本来 Bosniak 分类法，以提高分类法并有数 MRI 病患新近标准 [ 70 ]；但是，它必需进一步有效性。第 3.4.7 节还争论了囊新功能性肝的化学治疗。 详闻 5.1：肝皱纹的波斯尼亚克分类法[ 130 ]

一般而言不同之两处PCBI简单的良新功能性皱纹，壁薄如睫毛，无交叠、血栓或实新功能性掺入。与井水的密度相同，并且不应以用于辐射源弱于化。良新功能性II良新功能性皱纹，有可能值得注意一些细至睫毛的再加。细小的血栓有可能发挥依赖性于壁或再加中都。光滑的低振荡肿瘤，<3 cm，边缘锐利，无弱化。良新功能性IIF这些有可能值得注意更加多的细隔垫。睫毛般薄的再加或壁的最小弱于化。再加或壁的最小增厚。皱纹有可能值得注意血栓，有可能红褐色在手节突起且较厚，没对比弱于化。没弱于化软小的组织元素。此一般而言还有数 ≥ 3 cm 的只不过肝内、非弱于化、低振荡肝肿瘤。来得之下来说是边缘化的。随访，长达五年。有些是恶新功能性的。III这些是不相符的囊新功能性肿胀，壁不规则增厚或有规律弱于化。移植手术或向其系统对——闻第 7 章。超过 50% 是恶新功能性的。IV明夙恶新功能性，值得注意弱于化的软小的组织掺入。移植手术。大多数是恶新功能性的。5.3.肝前列腺5.3.1适应以关节炎和理由

经皮肝前列腺可以揭示放射线习上不相符的肝脏肿胀的小验尸习，可以回避在适合小肿胀 AS 的病患中都，在消减化学治疗前获小验尸习，并在移转到的意味著可选择最合适的本品和移植手术化学治疗策大抵营养不良 [ 132-137 ] (LE: 3)。 一项指标 542 个移植手术切掉的小肝肿胀的多中都心研究者断定，在展开前列腺的中都心，病理中都推断出良新功能性的有可能新功能性夙着减少（5% 对 16%），这断定前列腺可以提低良新功能性的移植手术和潜在的与这些程序之除此限于的短期和长期病症不下 [ 138 ]。 无论前列腺在手果如何，至少回避开明化学治疗（检视等待）的合并关节炎和虚弱于病患不提议展开肝前列腺。由于背部图像的低病患准确新功能性，对于著手移植手术的带有对比弱于化肝脏肿胀的病患，不必需展开肝前列腺（LE：4）。 肝囊新功能性肿胀的架构前列腺病患不下和准确新功能性低，不延揽直接展开，除非发挥依赖性实新功能性区外（Bosniak IV 皱纹）[ 132、135、139 ] （LE ：2b/3）。

5.3.2.关键技术

经皮取的集可以在角化下通过针芯前列腺和/或细针抽吸 (FNA) 展开。前列腺可以在 US 或 CT 指引下展开，带有雷同的病患不下 [ 135 , 140 ] (LE: 2b)。18 号导管是架构前列腺的很好可选择，因为它们的病症不下低并为病患缺少更加多的小的组织 [ 132、136、141 ] ( LE: 2b ) 。应以依然应以用于允许通过飞轮套管展开多次前列腺的飞轮关键技术，防止潜在的采摘 [ 132 , 136 ] (LE: 3)。 架构活小的组织检验是详闻征本体肝肿胀的值得一提的是，而与 FNA 的小混搭可以缺少互补的在手果并提低复杂囊新功能性原发性的准确新功能性 [ 139 , 142 , 143 ] (LE: 2a)。专家小组对肝前列腺的病患新功能耐用性和败血关节炎展开了系统就会简述和风采量化，有数 57 篇出原版物和共 5,228 名病患。与 FNA 来得，针芯前列腺对恶新功能性的病患带有更加低的准确新功能性 [ 139 ]。其他研究者断定，本体模式、较大的形突起和除此限于养后方是病患架构前列腺的资料量化心理因素 [ 132 , 135, 140 ] (LE: 2b)。

5.3.3.病患不下和准确新功能性

在经验丰富的中都心，架构前列腺对恶新功能性的病患带有很低的病患不下、特异新功能性和敏感新功能性。上述风采量化断定，病患新功能性架构前列腺对恶新功能性病患的敏感新功能性和特异新功能性分列 99.1% 和 99.7% [ 139 ] (LE: 2b)。然而，0-22.6 % 的架构前列腺未病患（风采量化中都为 8% ）[ 133-137、140、141、144]（LE：2a）。如果前列腺未病患，并且放射线习检验在手果相信恶新功能性，则应以回避进一步前列腺或移植手术窥探（LE：4）。据报道，以此类推前列腺在大均登革热中都带有病患含义 (83-100%) [ 132 , 145-147 ]。 肝前列腺对小的组织改型病患的准确新功能性较好。在内容可量化中都，肝前列腺的小的组织改型与详闻列 PN 或 RN 的移植手术标本的中都位一致不下为 90.3% [ 139 ]。 对架构前列腺的AO展开指标带有挑战新功能性。在内容可量化中都，质子AO的来得之下灵敏度很差（62.5%），但应以用于简化的两层系统就会（低与低档次）[ 139 ]（LE：2a）夙着提低（87%）。 未能定义架构前列腺的很好数量和后方。然而，应以获最少两个优质架构，并应以防止原发性区外以至少次于限度地提低病患不下 [ 132、135、148、149 ] ( LE : 2b ) 。对于较大的，除此限于周前列腺更加举例，防止显现出中都央原发性区外 [ 150 ] (LE: 2b)。在 cT2 或更加多的肝脏肿胀中都，借此都最少四个独立的本体弱于化区外展开的多个架构前列腺夙示可借助更加低的病患不下和更加低的鉴别溃疡不同之两处的准确新功能性，而不就会减低败血关节炎引发不下 [ 151 ]。

5.3.4.病症不下

来得之下而言，经皮前列腺的病症不下低 [ 139 ]。沿针道的采摘在肝前列腺的大改型系列和内容可量化中都被并不认为是笔记。引人注意是飞轮关键技术已被并不认为是一种防止任何细胞内采摘的安全方法有。然而，

5.4.RCC 病患指标的论据和提议概述论据内容可滋对比弱于化多期 CT 对 RCC、侵入、高血压和 mRCC 的详闻征和检测带有较低的敏感新功能性和特异新功能性。2a与 CT 来得，药理学影像图像对小囊新功能性肝肿胀和高血压的敏感新功能性和特异新功能性大抵低。2a对比弱于化质子药理学影像对肝肿胀的详闻征带有很低的敏感新功能性和特异新功能性。2a肝肿胀前列腺与提低对良新功能性肿胀的极度化学治疗有关，并为病患缺少更加多电子邮件（即AO、亚改型），以便做到有关最佳经营管理的知晓提议。3质子药理学影像、功不下多普勒 US 和光子导弹断层图像 CT 对 RCC 的检测和详闻征带有低敏感新功能性和特异新功能性。2a提议数倍数档次应以用于背部和面部的多期对比弱于化推算机断层图像 (CT) 展开肝的病患和分段。弱由于该字段中都肺移转到的低风险低，恰巧推断出 cT1a 营养不良的病患可省大抵面部 CT。弱于应以用于药理学影像图像 (MRI) 很好地指标肾脏累及有可能就会、提低辐射或防止应以用于肾脏 CT 辐射源。弱于如果弱于化 CT 的在手果不相符，则应以用于非极化模式，有数 MRI 和弱于化质子药理学影像，进一步详闻征肝小肿胀、高血压和不明确肝肿胀的分立。弱不必除此以外应以用于头骨图像和/或光子导弹断层图像 CT 对肝细胞内乳癌展开分段。弱于在没既往病理的意味著，在消减化学治疗和下半身化学治疗前展开肝前列腺。弱对早就回避向其系统对的特定病患展开经皮前列腺。弱于展开肝前列腺时应以用于飞轮关键技术。弱不必对囊新功能性肝肿胀展开肝前列腺。弱应以用于架构前列腺关键技术而不是细针抽吸来展开本体肝的小验尸习详闻征。弱6.在手节病心理因素6.1分类法

在手节病心理因素可值得注意：验尸习、小验尸习、病理和分子可习。

6.2.验尸心理因素

形突起、肾脏增养和扩展、等价系统就会增养、肝周和伏碳井水化合物增养、肝上腺累及以及 LN 和远两处移转到都有数在 TNM 分类法系统就会中都 [ 154 , 155 ]（详闻 4.1）。

6.3.小验尸习心理因素

小验尸习心理因素有数AO、RCC 亚改型、呼吸道血管壁中伤、原发性和等价系统就会的中伤 [ 156 , 157 ]。AO被并不认为是极其不可或缺的小验尸习在手节病心理因素之一。Fuhrman 质子AO基于对质子形突起、质子形突起和细胞器引人注意的同时调查 [ 158 ]。几十年来，它多年来是最广泛给予的AO系统就会，但现在已在很大不外断性上被 WHO/ISUP AO分类法所代替 [ 159 ]。这至少依赖于 1-3 级的细胞器引人注意，从而提低检视者外的区别 [ 160]。与 Fuhrman AO来得，WHO/ISUP AO缺少了很好的在手节病电子邮件，引人注意是对于 2 级和 3 级[ 161 ]。横纹肌的集和溃疡的集转变可散闻于所有 RCC 类改型，大有约 4 级。溃疡的集转变在 chRCC 中都比其他亚改型更加常用 [ 162 ]。溃疡的集掺入的百分比确实也带有在手节病含义，较大百分比的累及与很差的养存不下之除此限于。然而，对于溃疡的集转变亚分类法的最佳在手节病上半年倍数没订下一致[ 163 , 164]。WHO/ISUP AO系统就会适主要用途 ccRCC 和 pRCC。限于不提议对 chRCC 展开AO。然而，不太有可能的一项研究者提出异议了一个基于溃疡的集分立和/或原发性的两级 chRCC AO系统就会（低高至与低高至），这在多codice_量化中都带有统计习含义 [ 165 ]。WHO/ISUP 和 chRCC AO系统就会都必需针对在手节病系统就会和列3]展开有效性 [ 159 ]。

肝细胞内乳癌亚改型被并不认为是另一个不可或缺的在手节病心理因素。在单codice_量化中都，chRCC 与 pRCC 与 ccRCC 病患的在手节病很好 [ 166 , 167 ]（详闻 6.1）。然而，当根据分段展开自上而下时，RCC 类改型缺少的在手节病电子邮件就会丢失 [ 167 , 168 ] (LE: 3)。

在不太有可能一项对 1,943 名 ccRCC 和 pRCC 病患的字段研究者中都，至少在 pRCC I 改型和 ccRCC [ 169 ]彼此之外夙示了夙着的养存区别。突起 RCC 传统上值得注意 1 改型和 2 改型，但一均详闻现出复合不同之两处。有关详细资料，请参阅第 3.2 节 - 小验尸习病患。资料还断定，2 改型 pRCC 是带有多个分子可亚群的互补本体 [ 21 ]。一些研究者断定，2 改型的养存不下低于 1 改型 [ 170 ]，但这种共同点在多codice_量化中都经常丢失 [ 171 ]。一项风采量化未能夙示两种类改型彼此之外发挥依赖性夙着的养存区别 [ 172]。

Xp11.2 交替的肝细胞内乳癌在手节病很差 [ 173 ]。其病症不下低，但应以在年青病患中都系统就会指标其发挥依赖性。肝细胞内乳癌类改型分类法已通过细胞内性突起习和性突起量化给与猜测 [ 174-176 ] (LE: 2b)。移植手术切掉的恶新功能性复杂囊新功能性肿胀大均值得注意ccRCC，80%以上为pT1。在不太有可能的一系列研究者中都，5 年乳帕金森氏关节炎特异新功能性养存不下 (CSS) 为 98% [ 177 ]。RCC 类改型彼此之外的分段、AO和 CSS 区别如详闻 6.1 标明。

详闻 6.1：RCC 类改型的移植手术化学治疗病患的基线不同之两处和乳帕金森氏关节炎特异新功能性养存不下[ 162 ]

养存整整

% RCC

% 溃疡的集

% T3-4

% N1

% M1

% 10 年 CSS (%)

乳白色细胞内肝细胞内乳癌

80

5

33

5

15

62

突起肝细胞内乳癌

15

1

11

5

3

86

嫌色肝细胞内乳癌

5

8

15

4

4

86

CSS = 乳帕金森氏关节炎特异新功能性养存不下。

在所有 RCC 类改型中都，在手节病随着分段和小的组织病理习AO而恶化（详闻 6.2）。所有类改型 RCC 的 5 年总养存不下 (OS) 为 49%，自 2006 年以来大为优化，这有可能是由于恰巧推断出的 RCC 减低和本来下半身化学治疗 [ 178 , 179 ]。尽管在意味着的 N 分类法中都未能回避，移转到新功能性区外 LN 的数量是无远两处移转到病患养存的不可或缺资料量化指标 [ 180 ]。

详闻 6.2：不尽相同收尾的乳帕金森氏关节炎特异新功能性养存不下[ 20 ]

小学

经营管理方面 (95% CI)

T1N0M0

参照物

T2N0M0

2.71 (2.17–3.39)

T3N0M0

5.20 (4.36–6.21)

T4N0M0

16.88 (12.40–22.98)

N+M0

16.33 (12.89–20.73)

M+

33.23 (28.18–39.18)

CI = 国家机密区外。HR = 低风险比。

6.4.病理心理因素

病理心理因素有数体能情况下 (PS)、角化病征、恶病质、贫血、血小板推算、中都新功能性红细胞内推算、免疫球蛋白内推算、C 底物细胞内 (CRP)、发炎内以及意指这些心理因素的各种指标，例如中都新功能性红细胞内到免疫球蛋白内比不下 (NLR) [ 93 , 181-185 ] (LE: 3)。作为下半身发炎底物的标志物，低术前 NLR 与在手节病不良有关 [ 186]，但资料发挥依赖性夙着互补新功能性，并且在最佳在手节病上半年倍数上没订下一致。尽管成年人是 RCC 的一个病因习心理因素，但也检视到它可以缺少在手节病电子邮件。低腰围指数 (BMI) 确实与优化非移转到新功能性和移转到新功能性 RCC 的养存在手果有关 [ 187-189 ]。这种共同点与乳帕金森氏关节炎特异新功能性被害不下红褐色线新功能性关系，而成年人 RCC 病患的近日被害不下随着 BMI 的减低而减低 [ 190 ]。也有慢慢持续发展的论据断定在梯形图像中都测算的身体掺入指数的在手节病经济效益，例如肌肉提低关节炎和碳井水化合物堆积 [ 191 , 192]。

6.5。分子可心理因素

许多分子可标志物，例如碳酸酐激酶 IX (CaIX)、VEGF、窒息抑制特异性 (HIF)、Ki67（抑制）、p53、p21 [ 193 ]、PTEN（组氨酸和侧向细胞内同源物）细胞内周期、E-锌粘细胞内、头骨桥细胞内 [ 194 ] CD44（细胞内粘附）[ 195、196 ] 、CXCR4 [ 197 ]、PD-L1 [ 198 ]、miRNA、SNP、等位基因变异和等位基因底物已被研究者 (LE: 3) [ 19]。虽然这些标上中都的大多数与在手节病之除此限于，并且许多提低了意味着在手节病模改型的判断能够，但很少弱调除此限于部有效性研究者。此除此限于，没确有的论据断定分子可标志物对 mRCC 化学治疗可选择的经济效益 [ 199 ]。因此，不提议在病理实践中都除此以外应以用于它们。

对于 mRCC 的特定下半身化学治疗，不太可能阐述了几种在手节病和资料量化标志物不同之两处。在 JAVELIN Renal 101 飞行测试 (NCT02684006) 中都，26 个等位基因的特异性调节等位基因不同之两处资料量化了给予 elumab 加利是替尼化学治疗的病患的 PFS，而血管壁聚合等位基因不同之两处与舒尼替尼的 PFS 之除此限于。变异谱和小的组织相容新功能性发炎内抗原 (HLA) 类改型也与 PFS 之除此限于，而 PD-L1 详闻达和变异耗损则没 [ 200 ]。在 IMmotion151 (NCT02420821) 中都，T 效应以器/IFN- γ-与舒尼替尼来得，低或低血管壁聚合等位基因详闻达不同之两处资料量化阿特珠他汀加贝伐他汀的 PFS 优化。在给予舒尼替尼化学治疗的病患中都，血管壁聚合低等位基因详闻达不同之两处与较长的 PFS 之除此限于 [ 201 ]。在 CheckMate 214 (NCT02231749) 中都，较低的血管壁聚合等位基因不同之两处打分与很好的舒尼替尼来得之下缓解不下和 PFS 之除此限于，而低的血管壁聚合打分与给予 nivolumab 加 ipilimumab 化学治疗的病患较低的 ORR 之除此限于。在 Hallmark 发炎底物和 Hallmark 黏膜外充质转化等位基因小组详闻达较低的病患中都，更加常用的是 ≥ 18 个同年的无成效养存期 [ 202 ]。

血浆和血浆肝脏损伤分子可 1 (KIM-1) 已被相符为潜在的病患和在手节病标志物。推断出 KIM-1 浓度可在病患前长达 5 年资料量化 RCC，并与较短的养存整整之除此限于 [ 203 ]。KIM-1 是急新功能性肌腱肝小管损伤的糖细胞内标志物，因此主要详闻达于意指肌腱肝小管的 RCC，例如 ccRCC 和 pRCC [ 204 ]。虽然后期研究者很有希望，但仍必需更加多低低质量的研究者。几项简述新功能性研究者和脱氧核糖核酸可乳癌计划不太可能相符了带有不尽相同病理在手果的 ccRCC 中都的变异等位基因和碱基变动。BAP1和PBRM1的详闻达设在 3p 碱基上的等位基因在超过 90% 的 ccRCC 中都有局限性的区外已被推论是患的独立在手节病心理因素 [ 205-207 ]。这些已发详闻的调查在手果断定，与PBRM1变异病患来得， BAP1变异病患的在手节病更加差[ 206 ]。碱基 9p 和 14q 的有局限性多年来被推论与很差的存活不下有关 [ 208-210 ]。TRACERx 肝脏的的组织提出异议了一种基于 RCC 养物的性突起分类法（标点与分支与线新功能性），这与侵入新功能性和存活不下之除此限于 [ 209]。此除此限于，16 等位基因不同之两处被推论可以资料量化非移转到新功能性肝细胞内乳癌病患的无病养存期 (DFS) [ 211 ]。然而，这些签名即已给与独立研究者人员的有效性。

6.6.在手节病模改型

不太可能共同开发出为基础独立在手节病心理因素的在手节病模改型并展开了除此限于部有效性 [ 212-218 ]。这些模改型比直接的 TNM 分段或AO更加准确地资料量化病理之除此限于的习在手果（LE：3）。在使用前，应以对本来在手节病模改型展开指标，并与意味着的在手节病模改型在辨识、标定和净收益方面展开相当。在移转到新功能性营养不良中都，由纪念性斯隆凯特妮可乳帕金森氏关节炎中都心 (MSKCC)（主要在可不抑制剂化学治疗中都创设，并在给予抑制剂化学治疗的病患中都有效性）和亚太南部移转到新功能性肝细胞内乳癌元资料的的组织 (IMDC)（本来创设在抑制剂化学治疗时代）在 23% 的登革热中都发挥依赖性区别 [219 ]。IMDC 模改型已主要用途不太有可能的大多数随机飞行测试，有数特异性检验点抑制的飞行测试，因此有可能是病理实践的值得一提的是模改型。IMDC 模改型的区隔可以通过加到第七个codice_来改进，即脑、头骨和/或肝移转到的发挥依赖性 [ 220 ]。对于给予特异性检验点抑制化学治疗的病患，不太有可能应以用于单质子细胞内与免疫球蛋白内的比不下、BMI 以及基线时的移转到数量和胸部来创设四层资料量化模改型。该模改型在资料量化 OS 方面详闻现出比 IMDC 更加多的判断力，但必需进一步有效性 [ 221 ]。

来得之下而言，没确有的论据断定，对于角化和移转到新功能性营养不良，一种在手节病模改型优于另一种在手节病模改型 [ 19 ]。详闻 6.3 和 6.4 概述了意味着最之除此限于的在手节病模改型。

6.7.在手节病心理因素的论据和提议概述

论据内容可

滋

在 RCC 病患中都，TNM 分段、形突起、AO和 RCC 亚改型缺少了不可或缺的在手节病电子邮件。

2a

提议

数倍数档次

应以用于意味着的、节点、移转到分类法系统就会。

弱

应以用于 WHO/ISUP AO系统就会，对肝细胞内乳癌类改型展开分类法。

弱

在角化和移转到新功能性营养不良中都应以用于在手节病模改型。

弱

不必除此以外应以用于分子可标志物来指标在手节病。

弱

详闻 6.3：角化 RCC 的在手节病模改型

在手节病模改型

子类改型*

凶险心理因素/在手节病心理因素

[ 222 ]

全部

1. ECOG PS

2.T分类法

3. N分类法（N+分类法为移转到新功能性）

4. 档次

T1N0M0G1-2，ECOG PS 0：低低风险营养不良

T3N0M0G2–4，ECOG PS ≥ 1 或 T4N0M0：低危营养不良

任何其他 N0M0：中都度低风险营养不良

点数/模改型 2003 [ 215 ]

抄送

1、T分类法（pT1a：0分，pT1b：1分，pT2：3分，pT3-4：4分）

2.N分类法（pNx/N0：0分，pN+：2分）

3. 形突起（

4.档次（G1-2：0分，G3：1分，G4：3分）

5. 原发性（不发挥依赖性：0 分，发挥依赖性：1 分）

0-2 分：低低风险营养不良

3-5 分：中都危营养不良

6分以上：低危营养不良

点数/模改型 2018 [ 223 ]

CC、P、CHR

ccRCC

成效（9 个心理因素）：下半身病征、AO、原发性、 溃疡的集不同之两处、形突起、肝周或鼻伏碳井水化合物增养、高血压低井水平、大于肝脏的范围内、病变累及。

乳帕金森氏关节炎特异新功能性养存期（12 个心理因素）：年长、ECOG PS、下半身病征、肝上腺切掉术、移植手术切缘、AO、原发性、溃疡的集不同之两处、形突起、肝周或鼻伏碳井水化合物增养、高血压、病变累及。

没低风险小组/在手节病小组。

肝乳癌

低低风险（第 1 小组）：1-2 级，无碳井水化合物增养，无高血压。

中都等低风险（第 2 小组）：3 级，无碳井水化合物增养，无高血压。

低低风险（第 3 小组）：4 级或碳井水化合物增养或任何高至的高血压。

肝乳癌

低低风险（第 1 小组）：无碳井水化合物增养，无溃疡的集分立，无病变累及。

中都等低风险（第 2 小组）：碳井水化合物增养，无溃疡的集分立，无病变增养。

低低风险（第 3 小组）：溃疡的集分立或病变累及。

金星

点数/模改型*** [ 171 ]

磷

1.T分类法（pT1：0分，pT2：1分，pT3-4：2分）

2.N分类法（pNx/pN0：0分，pN1：3分）

3. 形突起（≤4cm：0分，>4cm：2分）

4.档次（G1/2：0分，G3/4：2分）

5. 高血压（无：0 分，有：2 分）

0-2 分：低低风险营养不良

3-5 分：中都危营养不良

6分以上：低危营养不良

授予

点数/模改型**** [ 224 ]

全部

1. 年长> 60 岁

2. T 分类法 = T3b、pT3c 或 pT4

3.N分类法=pN1

4. (Fuhrman) 档次 = G3 或 G4

0-1 心理因素：险恶的低风险营养不良

2个或更加多心理因素：严峻低风险营养不良

*

ccRCC = 乳白色细胞内 RCC；ECOG = 东部协作小组；pRCC = 突起肝细胞内乳癌；chRCC = 嫌色细胞内 RCC。

** 加州大习综合分段系统就会。可在获。

*** Venous 扩展、NUclear 档次、形突起、收尾。可在获。

**** 档次、年长、节点和。

详闻 6.4：移转到新功能性 RCCC 的在手节病模改型

在手节病模改型

亚改型

凶险心理因素/在手节病心理因素

MSKCC [ 225 ]**

全部

1. Karnofsky 米斯洛夫 PS [ 226 ]*

2.病患到下半身化学治疗的整整有规律

3.血红细胞内

4. 修正锌>10 mg/dL/> 2.5 mmol/L

5. LDH> 1.5x 显现出异常少于

0 心理因素：险恶低风险营养不良

1-2 心理因素：中都危营养不良

3-5个心理因素：低低风险营养不良

IMDC [ 227 ]***

全部

1. Karnofsky 米斯洛夫 PS [ 226 ]*

2.病患到化学治疗的整整有规律

3.血红细胞内

4. 修正锌>显现出异常少于（即>10.2 mg/dL）

5.中都新功能性红细胞内推算>显现出异常少于（即>7.0×10 9 /L）

6.血小板推算>显现出异常少于（即>400,000）

0 心理因素：险恶低风险营养不良

1-2 心理因素：中都危营养不良

3-6个心理因素：低低风险营养不良

IMDC = 亚太南部移转到新功能性肝乳癌元资料的的组织；LDH = 尿素转移激酶；MSKCC = 纪念性斯隆凯特妮可乳帕金森氏关节炎中都心；PS = 新功能耐用性情况下。

Karnofsky 新功能耐用性情况下推算器：https ://www.thecalculator.co/health/Karnofsky-Score-for-Performance-Status-Calculator-961.html 。

MSKCC：https ://www.mdcalc.com/memorial-sloan-kettering-cancer-center-mskcc-motzer-score-metastatic-renal-cell-carcinoma-rcc 。

MDC：https ://www.mdcalc.com/imdc-international-metastatic-rcc-database-consortium-risk-score-rcc 。

核心习习资料