值班：相遇怎么办？

推荐阅读对象：住院医师、轮科本科生、实习生及其他无意了解乳头反转相关知识的医学专业人员。

不像普外的值班，一上来就是风风火火答躁郁症、谈健康状况、做移植手心法，泌尿外科的值班往往都显得十分的安静。但也有例外。偶尔会碰见类似的病人由住院治疗转上来：。这种并不是形容焦躁厌烦的疾病，往往由乳头反转引起，经常再次发生在半夜。

乳头反转是指精索再次发生反转导致乳头缺血的临床急症，是青少年急性龟头疼痛主要原因。其患病有两个高峰：新生儿及青春期。乳头反转的结节病和时长密切相关，从疼痛再次发生到确诊，时长越长结节病越差。在短期内识别，及时移植手心法，是挽救乳头的关键。

检验通则：

1. 突发一侧乳头剧痛喜恶心、呕吐。

2. 乳头上扬、肿胀、压痛，乳头托举试制无症状、提睾反射消失。

3. 乳头彩超提示乳头缺血。

需要排除的疾病：

急性乳头/附睾炎、肩部腰椎、咽腰椎绞窄、外伤、乳头附件反转、精索静脉曲张、褶膜出血、乳头及特发性龟头病变等。

移植手心法指征：

可疑的乳头反转。即使是附睾炎等，住院治疗移植手心法探寻也对健康状况有益。

处理：

1. 住院治疗移植手心法探寻：一旦明确反转，立即将乳头登位，并用温生理盐水湿敷 15 min。若乳头循环恢复原，应保持一致，并行乳头固定心法（对侧乳头也应行即刻固定心法）。无活力则转售切除乳头。

2. 伎俩登位：仅仅推荐有知识的医师进行，且伎俩登位不用不必要反转起因于。最终还需行乳头固定心法。

处理乳头反转的诊疗流程

心法前谈话通则：

1. 从疼痛再次发生到下达反转，乳头落海的几率：

12～24 同一时间：20%～50%

>24 同一时间：0～10%

2. 心法里探寻乳头血供都能，行乳头固定心法。乳头固定心法减小了起因于反转的概率，但仍可能再次发生再次反转；

3. 心法里探寻推断出乳头坏死，需要切除；

4. 心法后感染、疼痛、血肿；

5. 心法后乳头萎缩、不育；

6. 局部外观畸形。

通则说明了：

1. 乳头反转是临床急症，一旦确诊需要住院治疗移植手心法下达反转；

2. 乳头反转的典型展现：突发一侧乳头疼痛喜恶心、呕吐；乳头上扬、提睾反射消失；彩超提示乳头缺血。

3. 黄金时长门窗 4～8 同一时间。

请注意：

1. 吴阶平《吴阶平泌尿外科学》(2004): 1955-1958

2. Ringdahl, Erika, and Lynn Teague. Testicular torsion. Am Fam Physician 74.10 (2006): 1739-1743.

3. Jefferies, Matthew T., et al. The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ 350 (2015): h1563.

4. Gatti, John M., and J. Patrick Murphy. Acute testicular disorders. Pediatrics in Review 29.7 (2008): 235.

编辑： 李晴