新手入门：膀胱及疾病手术记录汇编

十二指胃与各种疾病是脊柱之内科常听闻的病种，手心法也是最直接有效的病患手段，本文整理了工并作之在此之前常听闻的涉及手心法记录，以供学习交流，对于较少用的比如解禁胸骨后摘除心法等，则未记录。

胸骨上十二指胃针头修瘘心法

手心法迭代：

1. 患儿十二指胃充盈突起态下，取用微微位，伦本上杀菌铺巾；

2. 取用胸骨牵头上方疣正之在此之前中央线 3 cm 两处为针头点，另加 1% 利多卡因塔身浸润；

3. 用针头针侧向向十二指胃内针头，转去取入十二指胃后，去除针芯，听闻浅黄色排泄物灌去取入，日后转去取入 1～2 cm；

4. 内含豹子导丝，纵讫撕开针头点眼部多达 1 cm，用扩展器扩展至 Fr24；

5. 导丝引导下，用砍头褶内含 Fr16 修瘘管一根，皮带缝比较简单；

6. 心法许，合计引灌去取入浅黄色排泄物多达 600 ml，患儿安返疗养院，不另加抗炎补试管等病患。

经肛门十二指胃动手术心法

手心法迭代：

1. 患儿懊恼后，取用截石位，伦本上杀菌铺巾；

2. 经肛门内含十二指胃透，心法之在此之前听闻前方疣腔嘴巴上方一直径多达 2.6 cm 菜花样取而代之生器物，未听闻引人注意前方疣腔口侵犯，周围可听闻毛细肾脏出血略为；

3. 和光切环动手术十二指胃取而代之生器物，和光灼创面，终究肠胃，取而代之种去取病检；

4. 退透，留并置 22Fr 三腔尿管，持续性十二指胃显影；

6. 心法许，患儿安返疗养院，不另加补试管等病患。

经肛门十二指胃失血拔除心法

手心法迭代：

1. 懊恼后，取用截石位，松解胸腔后伦本去除尿管，伦本上杀菌铺巾；

2. 经肛门如愿并置透，听闻填塞附着失血，十二指胃内失血形似成，未听闻反应性肿胀；

3. 经肛门如愿内含和光切透，心法之在此之前可先低压显影借助于十二指胃内血凝块，和光切环将填塞失血推向十二指胃内并显露借助于来创面，日后次冲肿胀凝块后安全检查，精阜图案清楚，创面未听闻反应性肿胀及渗血，双疣腔口清晰；

4. 沿用三腔尿管一根，生理盐水持续性十二指胃显影，显影试管清秀；

5. 心法许，心法之在此之前拔除失血多达 200 ml，患儿安返疗养院，不另加抗炎、补试管及十二指胃显影等病患。

根治性十二指胃动手术心法+大胃灌去取入内功

手心法迭代：

1. 患儿懊恼后，取用微微位，伦本上杀菌铺巾；

2. 取用面颊纵讫凸起多达 15 cm，塔身推开眼部、肺部、疣直乳头及肺部，转去取入胃；

3. 松解胃管与外侧后肺部的较厚牙龈，沿前方疣腔衔接疣股沟之外颈动脉两处除去侧肺部，中性前方疣腔，侧边中性到多达十二指胃两处，退路结桑，同法执讫上方，于铰疣腔分别内含 8Fr 螺栓管一根，腰带包覆并置于排泄物污染伤口；

4. 沿前方疣顶中性十二指胃前方顶，沿消化道十二指胃陷凹中性十二指胃至上方顶，正逢疣股沟内颈动脉是从钳夹并退路；

5. 中性十二指胃至后肛门两处，于十二指胃肛门连接两处离断肛门，伦本取用下十二指胃，腹中听闻十二指胃内多发许多组织，很薄听闻少许和光切肿胀粥，去取病检；

6. 动手术切除，而无须用距完盲部 15 cm 两处离断长多达 45 cm 大胃一段，中性系薄膜；

7. 将多达控制台大胃断端讫端端相符合，并继续启动系薄膜；

8. 将离燕子管沿对系薄膜缘纵讫撕开，胃切割相符合器相符合胃道；

9. 将铰疣腔分别与大胃灌去取入修德隧道内相符合，将胃粘液控制台和眼部除此以外做之撕裂缝。通过在此之前顶疣顶将铰疣腔的单 J 管引借助于体之外；

10. 妥当安全检查创面，未听闻引人注意肿胀后，经疣顶留并置血清引流管一根，缝比较简单；

11. 塔身继续启动凸起，丝网绷带，黏贴上修口貂；

12. 心法许，心法之在此之前肿胀多达 600 ml，心法后患儿安返疗养院，赋另加抗炎补试管及仍须病患。

胃透根治性十二指胃动手术心法+大胃灌去取入内功

手心法迭代：

1. 患儿懊恼后，取用屈氏位，伦本上杀菌铺巾，留并置尿管；

2. 取用裹下一长多达 3 cm 纵讫凸起，塔身推开眼部、肺部、疣直乳头及肺部，转去取入胃后，内含 12 mmTrocar，推开气疣，内含透头；

3. 腔透凝视下分别于铰疣直乳头之侧面缘裹下两指及铰疣股沟在此之前上钝高度靠疣正之在此之前中央线两指两处内含 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 于右疣腔衔接疣股沟肾脏两处推开侧肺部，找到疣腔并侧边中性至十二指胃，拔除前方疣股沟总、疣股沟内之外及闭孔肿瘤，同法执讫上方；

5. 将十二指胃与乙突起结胃分别向下与头侧牵里斯，暴露十二指胃消化道陷凹，推开肺部返折中央线，中性输卵管及精囊；

6. 推开狄氏脾脏，除去与消化道在此之前顶；

7. 于裹路旁正之在此之前腱之侧面推开肺部，除去十二指胃侧顶与多会顶过道，撕开铰多会内脾脏，里斯到肛提乳头；

8. 于前方疣腔多达十二指胃两处上两枚衍生器物夹后退路，多达疣股沟内颈动脉尾端两处夹闭十二指胃上颈动脉及裹颈动脉后离断，向下引起争议十二指胃，离断十二指胃侧肾脏迪与侧肾脏迪，同法执讫上方；

9. 离断裹路旁正之在此之前腱和裹正之在此之前腱，除去胸骨后过道，剔除很薄脂肪许多组织，2-0 各部位中央线缝桑疣较深静脉中性后离断；

10. 侧边除去至尖部，带子肛门在此之前顶，放空尿管水囊后引起争议尿管牵里斯，离断肛门后顶，紧黏贴退路肛门消化道乳头，伦本切下取而代之种；

11. 淡借助于腔透及各 Trocar，缩减裹下凸起至 8 cm，取用借助于取而代之种，向铰疣腔各内含单 J 管一根，将大胃末端提借助于体之外，动手术切除，而无须用距完盲部 15 cm 两处离断长多达 15 cm 大胃一段，中性系薄膜；

12. 将多达控制台大胃断端讫端端相符合，并继续启动系薄膜；

13. 将离燕子管沿对系薄膜缘纵讫撕开，胃切割相符合器相符合胃道；

14. 将铰疣腔分别与大胃灌去取入修德隧道内相符合，将胃粘液控制台和眼部除此以外做之撕裂缝，通过在此之前顶疣顶将铰疣腔的单 J 管引借助于体之外；

15. 妥当安全检查创面，未听闻引人注意肿胀后，经疣顶留并置血清引流管一根，缝比较简单；

16. 塔身继续启动凸起，丝网绷带，黏贴上修口貂；

17. 心法许，心法之在此之前肿胀多达 600 ml，心法后患儿安返疗养院，赋另加抗炎补试管及仍须病患。

胃透根治性十二指胃动手术心法+大胃灌去取入内功（女性）

手心法迭代：

1. 患儿后取用仰卧位，头低多达 15°，髋关节稍之外展，伦本上杀菌铺巾，留并置尿管；

2. 取用裹下一长多达 3 cm 纵讫凸起，塔身推开眼部、肺部、疣直乳头及肺部，转去取入胃后，内含 12 mmTrocar，推开气疣，内含透头；

3. 腔透凝视下分别于铰疣直乳头之侧面缘裹下两指及铰疣股沟在此之前上钝高度靠疣正之在此之前中央线两指两处内含 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 除去乙突起结胃与疣顶牙龈，将大胃从膀胱移向胃；

5. 离断上方卵巢悬腱，多达多会顶离断之外睾丸盖腱在此之前萼至多达睾丸弧腱两处，牵开前方附带，于疣股沟肾脏两处推开肺部，找到并中性上方疣腔，推开睾丸盖腱后萼至睾丸鳞突起腱两处，将疣腔侧边中性至睾丸颈动脉，向下中性至疣股沟填塞；

6. 于裹路旁正之在此之前腱右侧之侧面推开侧肺部，离断睾丸弧腱，中性十二指胃侧顶，推开多会内脾脏，同法执讫前方；

7. 引起争议铰卵巢及输卵管，显露借助于来睾丸消化道陷凹与十二指胃侧迪，衍生器物夹夹闭铰疣腔后离断，分理两处裹颈动脉及十二指胃上颈动脉后夹闭并离断，退路铰十二指胃之侧面肾脏迪；

8. 日后次显露借助于来睾丸消化道陷凹，与睾丸盖腱伦前端撕开肺部，推开后穹窿部，向外侧扩展凸起，显露借助于来睾丸喉；

9. 引起争议睾丸与十二指胃，离断十二指胃侧迪及侧顶至十二指胃喉高度，靠多达疣顶离断裹内侧腱及裹正之在此之前腱，退路阴帝疣较深静脉中性后离断肛门，伦本动手术十二指胃、睾丸及其附带与之外在此之前顶，装去取入取而代之种貂内，各部位中央线继续启动肛门残端及顶凸起；

10. 淡借助于腔透及各 Trocar，缩减裹下凸起至 8 cm，取用借助于取而代之种，向铰疣腔各内含单 J 管一根，将大胃末端提借助于体之外，动手术切除，而无须用距完盲部 15 cm 两处离断长多达 15 cm 大胃一段，中性系薄膜；

11. 将多达控制台大胃断端讫端端相符合，并继续启动系薄膜；

12. 将离燕子管沿对系薄膜缘纵讫撕开，胃切割相符合器相符合胃道；

13. 将铰疣腔分别与大胃灌去取入修德隧道内相符合，将胃粘液控制台和眼部除此以外做之撕裂缝，通过在此之前顶疣顶将铰疣腔的单 J 管引借助于体之外；

14. 妥当安全检查创面，未听闻引人注意肿胀后，经疣顶留并置血清引流管一根，缝比较简单；

15. 塔身继续启动凸起，丝网绷带，黏贴上修口貂；

16. 心法许，心法之在此之前肿胀多达 600 ml，心法后患儿安返疗养院，赋另加抗炎补试管及仍须病患。

根治性十二指胃动手术心法+原位大胃取而代之十二指胃心法

手心法迭代：

1. 患儿懊恼后，取用微微位，伦本上杀菌铺巾；

2. 取用面颊正之在此之前纵讫凸起多达 15 cm，塔身推开眼部、肺部、疣直乳头及肺部，转去取入胃；

3. 松解胃管与外侧后肺部的较厚牙龈，沿前方疣腔衔接疣股沟之外颈动脉两处除去侧肺部，中性前方疣腔，侧边中性到多达十二指胃两处，退路结桑，同法执讫上方，于铰疣腔分别内含 F8 螺栓管一根，腰带包覆并置于排泄物污染伤口；

4. 沿前方疣顶中性十二指胃前方顶，沿消化道十二指胃陷凹中性十二指胃至上方顶，正逢疣股沟内颈动脉是从钳夹并退路；

5. 中性十二指胃至后肛门两处，于十二指胃肛门连接两处离断肛门，伦本取用下十二指胃，腹中听闻十二指胃内多发许多组织，很薄听闻少许和光切肿胀粥，去取病检；

6. 动手术切除，而无须用距完盲部 15 cm 两处离断长多达 45 cm 大胃一段，中性系薄膜；

7. 将多达控制台大胃断端讫端端相符合，并继续启动系薄膜；

8. 将离断大胃沿对系薄膜缘纵讫撕开，人工缝椭弧形「M」形似椭弧取而代之十二指胃，经肛门留并置 22Fr 三腔尿管一根，取用取而代之十二指胃平均位，开孔后将其余后肛门断端讫六定时端端相符合；

9. 将铰疣腔分别与取而代之十二指胃讫隧道内相符合，继续启动取而代之十二指胃；

10. 妥当安全检查创面，未听闻引人注意肿胀后，经疣顶留并置血清引流管一根，缝比较简单；

11. 塔身继续启动凸起，丝网绷带；

12. 心法许，心法之在此之前肿胀多达 600 ml，心法后患儿安返疗养院，赋另加抗炎补试管及仍须病患。

根治性十二指胃动手术心法+铰疣腔眼部修口心法

1. 懊恼后，取用微微位，心法在此之前留并置尿管，伦本上杀菌铺巾；

2. 取用面颊正之在此之前纵讫凸起多达 15 cm，塔身推开眼部、肺部、疣直乳头及肺部，转去取入胃；

3. 探寻胃内各脏器未听闻异常，带子前方后肺部，侧边中性右疣腔到多达十二指胃两处，离断并结桑控制台疣腔，多达端并置 8Fr 螺栓管，皮带比较简单后接引流貂，同法执讫上方；

4. 除去十二指胃肺部过道，离断并结桑铰输卵管，引起争议十二指胃及外侧输卵管控制台，在十二指胃后顶与消化道在此之前顶除此以外除去狄氏脾脏至尖部，退路并缝桑十二指胃侧腱和侧腱，除去十二指胃胸骨过道至部，撕开多会内脾脏，退路胸骨腱，缝桑并离断疣较深静脉中性，中性尖部肛门并退路，伦本取用借助于十二指胃取而代之种，缝桑肛门控制台；

5. 探寻膀胱肿瘤未成引人注意外伤，拔除铰闭孔、疣股沟之外肿瘤及脂肪许多组织；

6. 取用上方疣股沟嵴上缘高度疣直乳头之突起为修口两处，将疣腔里斯借助于，用皮带越过疣腔之外薄膜比较简单于疣之外中段小腿薄膜，各部位中央线缝肺部，将疣腔之撕裂成式，用皮带与皮缘比较简单缝，同法执讫前方；

7. 安全检查心法区无肿胀，继续启动各凸起，黏贴上修口貂；

8. 心法许，心法之在此之前肿胀多达 300 ml，心法后患儿安返疗养院，不另加抗炎补试管等病患。

经肛门和光动手术心法

手心法迭代：

1. 患儿懊恼后，取用截石位，伦本上杀菌铺巾；

2. 内含和光切透，心法之在此之前听闻病变，以外侧萼为主，突去取入十二指胃不引人注意，很薄充血出血，十二指胃内广泛小梁形似成，铰疣腔嘴巴可听闻；

3. 在 3 点钟正向动手术病变许多组织至之内科内皮，以此为标明动手术上方病变许多组织，同法执讫前方，和光切借助于之在此之前萼病变许多组织，和光凝肠胃，显影借助于和光切许多组织去取病检；

4. 退透，留并置 Fr22 三腔尿管接十二指胃显影

5. 心法许，心法后安返疗养院，不另加抗炎补试管等病患。

胃透肿瘤根治心法（经肺部之外必需）

手心法迭代：

1. 患儿懊恼后，取用 Trenderlerburg 位，伦本上杀菌铺巾，留并置双腔尿管；

2. 取用裹下正之在此之前凸起 3 cm，依次撕开眼部、浅脾脏、疣橘黄色及疣侧脾脏，钝性除去肺部之外过道；

3. 于裹下两侧指、铰疣直乳头之突起分别内含 1 个 12 mmTrocar，于右侧疣股沟在此之前上钝内侧两侧指并置于 1 个 5 mmTrocar；

4. 必要性除去胸骨后过道，拔除很薄脂肪许多组织；

5. 将向前方推压，靠多达肛提乳头撕开上方多会内脾脏，同法执讫前方；

6. 离断胸骨腱，显露借助于来尖部，2-0 各部位中央线缝桑疣较深静脉中性；

7. 于十二指胃交界两处离断十二指胃喉，推开肛门在此之前顶；

8. 淡借助于尿管，之前侧边离断肛门后顶，除去牙龈，逐步中性，于正前方离断输卵管及精囊腺，退路铰输卵管，于狄氏脾脏表层向控制台中性至尖部；

9. 于疣较深静脉中性多达端离断及肛门，结桑心法离断铰侧腱，退路铰肾脏脑部束，动手术；

10. 心法区肠胃，确定无反应性肿胀后，继续留并置 Fr24 三腔尿管一根，3-0 各部位中央线讫十二指胃喉口成型似，2-0 索科利夫卡中央线肛门十二指胃相符合，十二指胃灌注 150 ml 判读无引人注意漏尿；

11. 内含引流管一根于多会底并经面颊顶引借助于后比较简单；

12. 裹下凸起取用借助于取而代之种去取病检，塔身继续启动各手心法凸起，未成熟覆盖面积；

13. 心法许，心法之在此之前肿胀多达 100 ml，心法后患儿安返疗养院，不另加抗炎补试管等病患。

机器人基本功能胃透肿瘤根治心法（经胃必需）

1. 懊恼后，取用 Trenderlerburg 位，伦本上杀菌铺巾，沿用导尿，取用裹路旁开孔去取入胃，内含 Trocar；

2. 可视下分别内含外侧加载螺旋及助手加载 Trocar，机器手螺旋比较简单，心法之在此之前所听闻如上述；

3. 松解乙突起结胃与疣顶牙龈；

4. 倒 U 形似推开裹侧腱至十二指胃在此之前过道，沿前方多会顶中性，推开多会脾脏，同法执讫上方；

5. 离断胸骨腱，显露借助于来较深面的疣肾脏中性。2-0 各部位中央线缝桑；

6. 于十二指胃交界两处离断十二指胃喉，注意管控铰疣腔嘴巴；推开肛门在此之前顶；

7. 淡借助于尿管，之前侧边离断肛门后顶，除去牙龈，逐步中性，于正前方离断输卵管及精囊腺。退路铰输卵管，于狄氏脾脏表层向控制台中性至尖部；

8. 于疣肾脏中性多达端离断及肛门，Hem-O-Lok 阻塞肾脏，沿用肾脏脑部束，动手术；

9. 心法区肠胃，确定无反应性肿胀，继续留并置 Fr24 三腔尿管一根，3-0 各部位中央线讫十二指胃喉口成型似，2-0 索科利夫卡中央线肛门十二指胃相符合，十二指胃灌注 150 ml 判读无引人注意漏尿；

10. 内含引流管一根于多会底并经面颊顶引借助于后比较简单；

11. 裹路旁凸起取用借助于取而代之种去取病检。清点丝网刀枪理应后告一段落手心法，动手术器物分别去取组织学安全检查；

12. 塔身继续启动各手心法凸起，未成熟覆盖面积，手心法如愿，心法之在此之前肿胀多达 100 ml，不另加抗炎补试管等病患。

机器人基本功能胃透肿瘤根治心法（经肺部之外必需）

手心法迭代：

1. 懊恼后，取用 Trenderlenburg 位，伦本上杀菌铺巾，沿用导尿，取用裹路旁开孔，由浅至较深除去至疣直乳头褶后层，钝性扩展肺部之外过道；

2. 裹路旁开孔及外侧开孔分别内含透头螺旋和 1 号及 2 号加载螺旋，机器手螺旋比较简单；

3. 妥当解剖学铰疣股沟填塞，分别经疣股沟填塞内含助手孔 Trocar 和 3 号加载螺旋；；

4. 离断胸骨腱，显露借助于来较深面的疣肾脏中性，2-0 各部位中央线缝桑；

5. 于十二指胃交界两处离断十二指胃喉，注意管控铰疣腔嘴巴，推开肛门在此之前顶；

6. 淡借助于尿管，之前侧边离断肛门后顶，除去牙龈，逐步中性，于正前方离断输卵管及精囊腺。退路铰输卵管，于狄氏脾脏表层向控制台中性至尖部；

7. 于疣肾脏中性多达端离断及肛门，结桑心法离断铰侧腱，退路铰肾脏脑部束，动手术；

8. 心法区肠胃，确定无反应性肿胀，继续留并置 Fr24 三腔尿管一根，3-0 各部位中央线讫十二指胃喉口成型似，2-0 索科利夫卡中央线肛门十二指胃相符合，十二指胃灌注 150 ml 判读无引人注意漏尿；

9. 内含引流管一根于多会底并经面颊顶引借助于后比较简单；

10. 裹路旁凸起取用借助于取而代之种去取病检。清点丝网刀枪理应后告一段落手心法，动手术器物分别去取组织学安全检查；

11. 塔身继续启动各手心法凸起，未成熟覆盖面积。

12. 心法许，心法之在此之前肿胀多达 50 ml，患儿心法后安返疗养院，不另加抗炎补试管等病患。

大胃十二指胃成型似心法

手心法迭代：

1. 懊恼后，取用微微位，腰部垫高，留并置肛管及尿管，伦本上杀菌铺巾；

2. 取用面颊正之在此之前纵讫凸起转去取入，长多达 15 厘米，塔身推开眼部、肺部、疣直乳头及肺部，转去取入胃，探寻完盲部及系薄膜未听闻疟疾变，讫切除动手术心法；

3. 不再缝肺部撕开两处，于肺部之外逐步中性十二指胃外侧顶至多会底，互换十二指胃喉部与多会顶过道，将十二指胃与肺部面有做除去；

4. 沿之在此之前除此以外矢突起面撕开十二指胃，在此之前顶撕开至十二指胃喉部，后顶撕开至两两处，将十二指胃撕开成两半，探寻听闻十二指胃耗电量引人注意变小，十二指胃内未听闻疟疾变，铰疣腔口椭弧形巢穴突起，动手术挛缩的十二指胃许多组织；

5. 分别于铰疣腔内插去取入 8Fr 疣腔螺栓管一根，以各部位中央线比较简单，放去取入橡皮筋腰带内；

6. 沿疣腔口环形似和光撕开毛细肾脏至乳头层，沿导管向下中性，在十二指胃之外找到该疣腔并钝性侧边中性至与内侧驰援，并于十二指胃内右侧疣腔口前方多达 2.5 cm 两处毛细肾脏并作剩余凸起并在毛细肾脏下潜讫至右侧疣腔口两处，将中性的右侧疣腔末端及螺栓管可先是里斯借助于，疣腔末端缝成并与十二指胃毛细肾脏相符合，疣腔与十二指胃乳头层比较简单，同法执讫前方；

7. 台下去除导尿管，台上继续插去取入 18Fr 尿管，胸腔灌注 10 ml；

8. 推开肺部，距完盲部 15 cm 的大胃两处起，向多达端安全检查 25 cm 大胃段血供良好，两端各上两把胃钳，除去撕开之外脊柱，在两把胃钳除此以外退路大胃；

9. 在中性大胃粘液上方相符合原大胃两断端，用生理盐水显影永久性胃段，在脊柱对侧缘带子大胃粘液形似成大胃片；

10. 将该大胃片创缘可先与十二指胃后顶相符合，皮带缝之内层，3-0 各部位中央线缝内层，然后经肛门插去取入 20Fr 三腔尿管，并经胸骨上留并置十二指胃内修口管一根至体之外；

11. 以 3-0 各部位中央线缝在此之前顶内层，皮带缝之内层；

12. 继续启动脊柱过道，缝肺部将相符合段阻塞在肺部之外，缩减十二指胃灌注安全检查未听闻引人注意渗出，显影手心法区，于膀胱留并置引流管一根，由上方凸起路旁引借助于，安全检查手心法区内无肿胀，塔身继续启动凸起；

13. 心法许，心法之在此之前肿胀多达 200 ml，患儿安返疗养院，不另加抗炎补试管等病患。

参考文献：

1. 那彦群等撰稿. 2014 特别版之在此之前国脊柱之内科疾病诊断病患概要手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等撰稿，顾朝辉等主译. 脊柱之内科胃透与机器人手心法记事.

3. 古风撰稿. 脊柱之内科胃透与机器人手心法学 第 2 特别版.

4. 周芳坚，韩辉撰稿. 脊柱生殖系之内科手心法记事.

5. 张炜，眭元庚撰稿. 脊柱之内科手心法彩解.

6. 金锡御，俞天麟撰稿. 脊柱之内科手心法学.

编辑： 姜文