新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的肝细胞辅助疗法

不太可能，Covid-19腺病毒表征抗病毒与一种罕见的高血压前障碍有关，该营养不良被称为抗病毒作主要用途非典型高血压性淋巴细胞提高病患者(VITT)。治疗为VITT的病患年龄极少在20 - 55岁之间，请注意现为不典型高血压构成，如脑静脉窦高血压构成和内脏静脉高血压构成。其发病前提牵涉可定位淋巴细胞表征4 (PF4)的IgG肝细胞的产生，该肝细胞通过FcγIIa细胞表征极端激活淋巴细胞，导致淋巴细胞存量提高(淋巴细胞浪费)和凝血激活。根据病理和肝脏学证据，该营养不良极端十分相似自身非典型甘油作主要用途的淋巴细胞提高病患者(HIT)，即使VITT病患有时候无法接纳甘油放射治疗。

大mg麻醉肝细胞(IVIG)竞争性地选择性VITT肝细胞与淋巴细胞FcγIIa细胞表征的相互作用，从而提高淋巴细胞再生，这一结果显然是一个不可忽视的放射治疗考虑。由于放射治疗VITT病患的数据很少，因此推荐运主要用途IVIG主要是基于与自身非典型HIT放射治疗相似的情形，即IVIG可短时间缩减淋巴细胞除此以外，缩减高凝状态。推荐运主要用途大mg麻醉肝细胞(IVIG)建立联系抗凝放射治疗抗病毒作主要用途的非典型高血压性淋巴细胞提高病患者(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒表征抗病毒的一种罕见征状。

未来会，新泽西杂志揭示了三名在澳洲接纳ChAdOx1新型大肠杆菌抗病毒后确诊为VITT的第一批病患对IVIG放射治疗的加成。

3同上VITT病患接纳IVIG放射治疗后，肝脏作主要用途的淋巴细胞再生受到选择性。该研究者还标示出了肝脏素囚禁试验里面是如何适主要用途侦测VITT肝细胞的。肝脏素囚禁试验里面是北美洲参看研究中心主要用途侦测HIT的最典型的淋巴细胞再生试验里面。

病患年龄63 ~ 72岁;一个是成年人。因为有简报称VITT主要发生在年青人口中，澳洲将ChAdOx1新型大肠杆菌-19抗病毒的运主要用途允许在55岁或55岁以上的人群，。2同上病患请注意现为下半身颈动脉高血压构成;第三同上有脑静脉和颈动脉高血压构成。

三同上VITT病患病理和研究中心检查数据。标示出了3同上病患与抗凝放射治疗和肝细胞放射治疗相关的连续淋巴细胞除此以外，以及病患的身高、肥胖和IVIG给药时必需考虑的mg。

三名病患在ELISA上均侦测出抗PF4聚阴离子复合物的肝细胞强阳性。三名病患在ELISA上均侦测出抗PF4聚阴离子复合物的肝细胞强阳性(请注意1)。经IVIG放射治疗后，ELISA加成性无法出现相一致的减少，这请注意明IVIG无法选择性VITT肝细胞与PF4的结合。病患2在乳胶免疫比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，光学仪器研究中心)侦测为阴性，这是一种当地HIT肝细胞快速前列腺癌检验。根据不太可能的一份简报，这项挑选出试验里面标示出VITT肝细胞的阴性结果。

IVIG放射治疗前后ELISA加成

淋巴细胞再生试验里面结果。图A标示出了三个研究者病患的甘油所致淋巴细胞提高病患者(5 -羟色胺囚禁试验里面)的常规淋巴细胞激活试验里面结果。三同上病患经IVIG放射治疗后肝脏里面淋巴细胞再生被选择性。图B标示出了一种革新的淋巴细胞再生试验里面的结果，主要用途侦测3同上病患抗淋巴细胞表征4 (PF4)的VITT肝细胞加成。在IVIG放射治疗后获得的病患肝脏里面，可以看到PF4大幅提高的肝脏素囚禁的有所不同技术水平的选择性。当投身于FcγIIa细胞表征阻断单克隆肝细胞(IV.3)或投身于浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到基本上选择性。经IVIG放射治疗后，ELISA加成性无法出现相一致的减少，这请注意明IVIG无法选择性VITT肝细胞与PF4的结合。病患2在乳胶免疫比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，光学仪器研究中心)侦测为阴性，这是一种当地HIT肝细胞快速前列腺癌检验。根据不太可能的一份简报，4这项挑选出试验里面标示出VITT肝细胞的阴性结果。

甘油和淋巴细胞表征4 (PF4)对肝脏作主要用途的淋巴细胞再生有有所不同的加成方式而，提示肝脏里面VITT的请注意现发挥作用差异性。启动IVIG放射治疗后，3同上病患的肝脏里面都出现了肝细胞作主要用途的淋巴细胞再生提高。

该研究者的推断出显然反映了肝细胞肝细胞作主要用途的淋巴细胞再生受到选择性，高凝状态缩减，当病患有不堪重负的淋巴细胞提高和必需放射治疗mg抗凝的多种不寻常高血压时，缩减淋巴细胞除此以外尤其不可忽视，特别是在脑梗死后出血性生成的情形下。此外，与HIT有关的肝细胞也通过腹腔Fcγ细胞表征激活单核和里面性粒细胞。由于VITT病患显然发挥作用不堪重负的持续数周的淋巴细胞提高，最初给予IVIG显然是VITT抗凝放射治疗的不可忽视常规放射治疗。现阶段，一些VITT放射治疗指南要求，当极端怀疑VITT并发挥作用高血压时，预先给药高mgIVIG。连续两天每公斤肥胖1克的要求mg(即每公斤总2克)显然是狭隘的，因为适用的肥胖可以从“难得”到“具体”肥胖或一个称为“mg”肥胖的这样一来

考虑到IVIG在缩减肝细胞作主要用途的淋巴细胞再生各个方面的mg依靠效应，该研究者要求在开展这些量化时尽量运主要用途mg载重量，比较好是具体肥胖。

该研究者还标示出了在北美洲参看研究中心里面运主要用途的淋巴细胞再生试验里面- 5 -羟色胺囚禁试验里面-可以通过包含PF4加成来侦测VITT肝细胞。

不太可能，Greinacher等推断出，运主要用途基于淋巴细胞围住的洗涤淋巴细胞再生试验里面，补充PF4(每毫升10 μg)有助于治疗VITT。该研究者获得的VITT病患的肝脏加成方式而是差异性的，他们要求HIT和VITT肝细胞的侦测可以通过在有时候条件下开展标准的淋巴细胞再生试验里面，投身于PF4(每毫升≥10 μg)，不加甘油需完毕。也要求每毫升侦测0 U作为外部对照，因为在无法甘油的情形下肝脏作主要用途肝脏素的囚禁是自身非典型HIT的一个特性。该研究者拥护在注射IVIG前侦测肝脏里面VITT肝细胞的要求，以防止肝脏素囚禁试验里面的假阴性结果。比如说，IVIG放射治疗未能选择性ELISA加成性。

该研究者揭示了澳洲第一批在ChAdOx1新型大肠杆菌抗病毒接种后治疗为VITT的3名病患。所有三个病患接纳的抗病毒是由印度肝脏研究者所生产,该机构原材料了澳洲约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗病毒。2021年3月底开始,在欧陆报道了VITT病同上，阿斯利康抗病毒项目在澳洲的推广局限55岁以上的人群。这一允许适主要用途年龄小得多的3同上病患(72,63和69岁)。比如说的是，所有三名病患都有一个或多个颈动脉高血压政治事件。此外，2同上病患有静脉高血压构成。该研究者推测老年VITT病患显然易于出现颈动脉高血压政治事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051