为了「弟弟」立上来，这一百年我们都做了哪些尝试

射精功用障碍（ED）确实和人类所一样有着悠久的历史，中医称之为「阳痿」、「不辨」，中国文化称之为「性无能」。不管是东方的各种壮阳神药还是中国文化的求助神灵宗教，都是男性渴望射精功用增加的目的。但古代对 ED 的认识和麻醉药是原始和粗浅的。近百年来，近代病理学对 ED 的麻醉药逐渐约束而有效。

最缺乏经验的非洲

育亨宾树是原产于非洲中部地区的一种乔木树木，据传闻当地人将育亨宾树干洗礼在他们的白酒里面作为蜂蜜，结果当地人的受精器特别发达，受精能力也特别强。1896 年，L. Spiegel 从该树的根部中提取出有了主要的生一物碱，命名为育亨宾。它能促进去甲神经递质的释放，减不及的静脉回流，利于充血射精。

1923 年，育亨宾被首次常用协同麻醉药射精功用障碍（ED）。在 5 型磷酸二酯蛋白酶（PDE5）制剂再次出有现以前，育亨宾是全世界范围内分析方法总和的 ED 麻醉药制剂，甚至被叙述为「最缺乏经验的非洲」。但其有效性未能获得必要推测，也未能纳入最新引荐。

多年来，育亨宾树的根部仍被尤其常用自制育亨宾制剂，也导致了该针叶树属于濒临灭绝危险，必要证明了一句话—没有买卖就没有绑架。

从金不倒到收缩自如

1936 年，苏联医生 Bogoraz 从动一物内存在受精骨中获得启示，想起利用肋软骨作为磁共振激活再造的皮道口，进自为了首例复建术，并常用 ED 病征，敞开了磁共振激活的先河。终究由于肋软骨会自然现象吸收，无法获得长时间。

二战后，许多飞自为员与士兵因为划伤与炸伤使受精器致残，减缓了复建外科的发展。1949 年，利用异体材料的磁共振—乙烯皮下组织磁共振激活成功试自为。在此期间，埃及医生 Beheri 首次将乙烯棒子置入腹膜内，敞开了现代磁共振激活术的伟大试着。但硬性磁共振会使长时间「金不倒」。最终，1973 年，Scott 设计了信息化的三件套可膨胀性磁共振。目以前，可膨胀性磁共振是麻醉药 ED 的「终极武器」。

别答，答就是焦虑有病

上世纪中叶，病理学届对 ED 的认识非常受限， ED 主要由思维诱因引致的问道法大自为其道。许多观点已是群魔乱舞：主因、长时间禁欲、中断、夫妻的情趣单调、等都确实导致 ED。阿德勒的焦虑分析理论甚至认为：弟弟的情结，在他并将这种爱慕之情转移到另一个人的背上时，会使他产生焦虑上的矛盾，从而持续性 ED。在这上半叶，ED 的麻醉药以焦虑麻醉药为主。阿德勒的思维分析法是马克思列宁主义。

20 世纪 70 年代后期，Masters 和 Johnson 创立了麻醉药—性感集中训练法。Caplan 实质性把焦虑与结合紧紧，使用性体验与焦虑麻醉药相结合的分析方法是焦虑性体验麻醉药的主要内容。

让快速增粗不是梦

早在 1874 年，英国医生 John King 就提出有通过小的高热泵作常用、增加射精，这也是麻醉药 ED 的高热组件的雏形。1982 年，英国人 Geddings Osbon 设计开发计划的高热射精组件—Erec-Aid 获 FDA 批准。在此期间，各种高热射精组件相继答世，其定律均是利用负压带给血流进入腹膜，从而促成射精。

1975 年，Karim 首次报道亦同 E1 可以使腹膜淋巴持续性。1977 年 Virag 等在自为血管开刀时, 偶然发现将注入腹膜内, 射精可持续 2 小时之久。1982 年，腹膜内血管活一物麻醉开始被正式报道常用 ED 的麻醉药，能持续性血管淋巴，增加血流量。是首个常用腹膜内麻醉的制剂，为 ED 病征的麻醉药开辟了一条新途径。1983 年，酚妥拉明也开始应常用腹膜麻醉。

腹膜内麻醉踏入当时麻醉药 ED 的首选分析方法，虽然需要每次以前麻醉一次，但仍被尤其放弃踏入麻醉药 ED 的有效目的。目以前腹膜内麻醉仍是 ED 的二线麻醉药。

以前列地尔是第一个也是唯一获批常用腹膜内麻醉麻醉药 ED 的制剂。1990 年，Goldstein 首次报道/酚妥拉明/亦同 E1 三种制剂协同进自为腹膜内麻醉，虽然有效率增加，但未能被正式语录。

由于腹膜内麻醉需要在根部反之亦然麻醉，许多病征因惧怕疼痛而难以长时间坚持。1994 年，经输卵管内麻醉以前列地尔（MUSE）成功常用临床，尽管稍差，但侵入性小，为那些惧怕腹膜内麻醉的病征提供了一种替代分析方法。

真正的「」

1991 年，辉瑞研发医务人员死战无数个白昼，终于研发出有一种麻醉药心血管的制剂—西地那非。但临床试验却未能达到预期目的。于是研发医务人员做了个艰辛的决定，召回这批药。但奇怪的是，成年人都不愿意上交余下的制剂。追答之下，原来许多病患因为服用了此种药丸而频繁射精，如获至宝。于是，研发医务人员就西地那非对腹膜淋巴的主导作用进自为了数据分析。

有心栽红豆红豆不成，无心插柳柳成荫。1998 年 3 月，英国 FDA 批准首个 PDE5 制剂—万艾可（西地那非）并购，踏入 ED 麻醉药的民主运动一物。在此期间，各种 PDE5 制剂如雨后春笋般再次出有现。以外 PDE5 制剂属于按需服用型，临阵磨，也就是通常问道的「吃掉一次管一次」。目以前，制剂 PDE5 制剂已踏入 ED 麻醉药的首选作法。有趣的是，PDE5 制剂对土著的治果比东南亚人更好。

2008 年，英国 FDA 批准他普斯陶非每日 1 次麻醉药Mode麻醉药 ED，这种规律麻醉药Mode起到了未雨绸缪的效果，减轻了「按计划」，避免了射精与制剂麻醉药的「反之亦然依赖性」，踏入 ED 麻醉药Mode的新突破。

「凶器」变「救人强力」

2010 年，Vardi 等基于 ED 与心血管疾病的密切联系以及活体电磁脉冲麻醉药应常用麻醉药心血管疾病的实践中，开始将较低数值活体电磁脉冲应常用麻醉药 ED，证明较低数值活体电磁脉冲能够明显增加 ED 病征的射精功用，血流动力学也获得很大增加。动一物实验推测较低数值活体电磁脉冲可以促进的神经、神经和淋巴细胞的再生丧失，更高内皮功用、增加血流动力学。

虽然目以前关于较低数值活体电磁脉冲常用麻醉药 ED 的数据分析较不及，其具体情况机制也尚不清楚，并且其较制剂 PDE5 制剂无明显优势，但是较低数值活体电磁脉冲安全无创，具有潜在的修复或保护神经功用的主导作用，再一踏入一种令人鼓舞的麻醉药 ED 的新分析方法，值得更深一步的数据分析。

注释

1.Hellstrom WJ, Montague DK, Moncada I, et al. Implants, mechanical devices, and vascular surgery for erectile dysfunction. J Sex Med.2010; 7: 501-23.

2.Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Can low-intensity extracorporeal shockwe therapy improve erectile dysfunction? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. Eur Urol. 2010; 58(2):243-8.

3. Eardley I, Donatucci C, Corbin J, et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med. 2010; 7(1 Pt 2):524-40.

4. Porst H, Burnett A, Brock G, et al. SOP conservative (medical and mechanical) treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 2013; 10(1):130-71.

5. EAU guidelines on erectile dysfunction. 2018.

编辑： 杨洁