结石的监管：风雨50年！

“在移行药剂师中都，从多事消所谓道病诊治的，莫过于是这当今世界上最幸福的眼科医生。他们可以在病患尿消所谓道症状时平庸得非常热忱、他们可以可不用于以用品，取得叛国罪的消所谓道，欣慰地向他的病患展览品合成的消所谓道，当然还可以收合可观的费用，并且放心，大多有病患或眼科医生但会挑战或严厉批评他们的成果——毕竟，这不是希波克拉底所说：“我不但会去做薄片合石的实习，但但会让从业者来做这件多事“。现今这些精神科就是希波克拉底所说的从业者，他们很欣慰，发展史上能有几位妇科大家不是从薄片合石始呢?

现今每次移行科开但会都能够了过往的那种祈愿的娱乐活动了，这难道不奇怪吗？“向……尿消所谓道致敬 - 求他们的发病主因注定不但会被发现？”。这是1970 年发表在加拿大华尔街日报上的 K. Taguchi 的这段引文，还是希望大家有机但会去中都学毕业，那里面还是包含着很多做眼科医生的道理。

尿石症是，也并将继续是移行科眼科医生在病理和实践中都的最日常实习。因为这与移行学信息技术的转型相比，在病理生理学和生物合成信息技术的实质普遍性——无须对消所谓道的病机有过多盼望——将近消所谓道是极难的。

以致于，自1970年以来，移行系消所谓道的病患在许多不足之处遭遇了很小变所谓。现今最基本的多事实是消所谓道的病患早已进入了外科手术病患，大多再须要切石者了。当然，外科手术时代并能够轻视消所谓道的病征研究成果以及消所谓道的极端病患和传染病开刀。

本文穿越了从 1970 六十年代开始的外科手术病患到现今综合 病患的转型曲率，同时还帮助消所谓道呈现出和传染病的悬而从未决的弊端。有人类学家说 “......消所谓道呈现出的主因注定不但会被发现” ， 从管理学角度来看，这无论如何是可以理解的求望。然而，你还须无论如何达尔文的一句话：“残存下来的不是最坚韧的鸟类，也不是最聪明的鸟类，它是最有无论如何适可不变所谓的鸟类。”让我们希望移行药剂师同属智能鸟类。从未来，即使消所谓道开刀率攀升，移行妇科仍有很多实习要做。

一、移行消所谓道免费普遍性病患

消所谓道的免费病患是最古老的外信息控制系统设计精之一，如上述希波克拉底的反驳上图。50 年前几乎能够任何外科手术病患，这里无论如何才会提到可不用于以蔡司围巾或“盲篮”的分析方法。消所谓道的免费病患，是那个时代药剂师的启蒙病患，胃消所谓道肾衰竭的薄片石合滑石经典病患。尽管免费合石病患自古希腊以来就有，但随着上数实质普遍性，70 六十年代的免费合石精已到全盛时期。无论是肾胃的病患入路，还是胃病患的最佳入路，如何合合成又大、又明晰的消所谓道，则是那个时代移行药剂师的目标。现今机械人病患，无非是免费病患的华丽转身，并不免赞之处，须要感激的仅仅是信息控制系统设计的转型。操控机械人的眼科医生本身就无论如何带入机器的一部分，却少了药剂师的恶魔。

发展史上，在有关肾薄片薄片合石的切线不足之处曾有很久一段时间段争论， 那时，有3 种主要各不相同的病患分析方法相互竞争。新泽西州人比如说在 Brödel 线背侧透过大的垂直“非萎缩普遍性”肾薄片精。病患是在消所谓道恶性肿瘤完全下透过。另外，两个病患分析方法是在拉丁美洲，其中都之一是根据 Wickham 建议分析方法，可以多次圆锥肾薄片精。该技精通过精中都多普勒超声波对血管定位和超声波消所谓道定位透过了改进（ 由此可知 1）。根据 Gil-Vernet 的其实，另一种病患分析方法，即改良的肾盂薄片精，试由此可知完全避免复杂的实质切口，而是与同心圆肾薄片精相结合。在 1994 年所有 3 种免费技精的无石率均优于 PCNL 或 PCNL + ESWL，后者在 2004 年也从未达到免费技精的无石率。此后为解决外科手术病患残石的弊端，则转用了一个自我安慰的精语“病理无关紧要的残石”（CIRF），然而，在此之前免费病患的边缘所谓人物指出这是属实。现今毫无疑问，无象征意义残石，绝无无象征意义，而且有很大的病理弊端。无象征意义残石，仅仅能详述现今移行药剂师的无能，从而精神安慰。

由此可知 1 超声波借助于下的肾薄片精

二、核磁共振

放射科是移行科不可或缺的一部分，移行科精神科也可不是管理学放射科精神科，X 射线核磁共振在尿石症的诊疗和病患中都起着至关不可或缺的起到。在诊疗不足之处，几十年来，传统文化核磁共振、肾/口部容片和排泄普遍性尿路造影 (AUG) 与侵入普遍性逆行胃造影精一样不可或缺。然而，自千禧年以来，计算机断层扫描 (CT) 与 AUG 相比有着许多压倒性已被越来越多的人所接受，例如无论肾功用或造影剂给药的用药如何，都能短时间内实施，以及可以透过消所谓道的密度测量和其他病理的测定。在选择病患分析方法时，Hounsfield 单位 (HU) 的具体尤其不可或缺。HU> 1,000 时，消所谓道并不一定依然对体外电磁脉冲砂石精 (ESWL) 导致反可不，这就须要透过移行妇科病患的主因。 另一不足之处，<500 的低值，以及 pH 值 <5.5，无论如何是尿酸消所谓道 ，有利于共享所谓学溶解精。CT 诊疗中都，有一个粗大期不存在的批评点，即较很低的辐射暴露，然而这可以通过特殊的低剂量方案来解决。 现今，EAU 和 DGU Guide力荐可不用于以 CT 透过尿石症的年间步诊疗。然而，CT有一个非常的好处是依赖于肾盂肾盏控制系统和胃的解剖普遍性的特征。如果您查看 DGU 和 EAU Guide，那么这里显然须要在病患介入之前，CT须 可不用于以造影剂。这个弊端不时被忽视，有时透过 AUG，有时透过对比 CT，有时在介入前立即透过逆行胃肾盂造影。如今 CT 在移行妇科中都的不可或缺普遍性很很低，双能 CT 等更进一步转型，可以正确识别消所谓道的掺入，但它们能识别消所谓道掺入的种类仍然有限]。锥形束 CT有利于移行介入放射学和血管学的病患，并将其用以消所谓道介入，主要是经皮肾镜面病患 (PCNL)。从未来几年，可以盼望移行影像学的更进一步的转型。

三、经皮肾镜面合石精

Rupel 和 Brown 于 1941 年通过无论如何病患创建的肾造瘘道移除了印第安纳波利斯的一枚消所谓道。1976 年，放射科精神科 Fernström 描绘成了在经皮肾造瘘精后，通过放射学借助于，合成肾衰竭。然而，病患仅仅限于小得多的消所谓道 。Alken 等人描绘成了内窥镜面活下去除消所谓道的分析方法，这种分析方法不须考虑到消所谓道的尺寸与前面。随着超声波砂石精等特殊器械的转型（ 由此可知 2），经皮肾镜面合石精 (PNL) 短时间内合代了无论如何不存在的免费合石精的国际标准 [18-20]。

由此可知 2 根据 Alken 的金属伸缩探条。

然而，PCNL 作为介入普遍性病患消所谓道的值得一提的是分析方法的普及化是在此之后的。有数二十年体外电磁脉冲砂石精 (ESWL) 和此后的胃肾镜面检查 (URS) 的转用将PCNL推回到天长地久的前面。 由此可知 3 表明了美因茨移行妇科大学诊所直到 1987 年消所谓道病患的转型心路历程。

PCNL在最有数十年又招来，在一些内陆地区PCNL介入的频率在持续普遍性降低。主因一不足之处是 ESWL 和 URS 的限制早已趋于更加广为人知，但另一不足之处，PCNL所用器材的改进。将近在拉丁美洲这里主要是微型所谓的肾镜面。在 1980 六十年代年间的新泽西州，透过了 38 - 40 Charrière (Ch.) 的经皮入路，尤其是因为砂石控制系统不不断完善，须要合成明晰的消所谓道 ，因此，须要的连通也小得多。由于kationsrate、Smith 和 Amplatz 开发设计了 30 Ch外鞘，现今仍在英美内陆地区可不用于以 。此后的极少实习都牵涉缩小连通尺寸以减小死亡率（ 由此可知 4）。

由此可知 4 PCNL 的微型所谓（比如说：J. Desai，孟加拉国）。

2001 年，Lahme 首次描绘成了新开发设计的 20 Ch. Shaft 鞘在中都的可不用于以，此前小得多的PCNL控制系统仅仅用以儿童，用以非预期借以 的病患。Mini-PCNL 一用法诞生于此，但尚从未给予普遍定义。可不用于以 MIP、Ultra-Mini-PCNL、Micro-PCNL 或 PCNL 早就给予病理精神科的肯定。原则上，由于须要必要性的广泛崩解，连通鞘的减小但会避免病患时间段的降低。因此，新一代控制系统是一种用以中都等厚度（10-25 毫米）消所谓道的病患分析方法。迄今为止，只有少数研究成果能够表明微型PCNL有极低的并发症遭遇率，例如极低的输血率，正如最有数的一项驰名分析所表明的那样 。除了器械的新一代都是，过往 20 年来的一个主要转型是对双肩位的严厉批评（ 由此可知 5）。在南欧和南美洲，但最有数也在亚洲内陆地区，PCNL 以仰卧位可不用于以给予肯定。大多数这些介入措施不是在容卧位透过，而是在侧向抬很低的改良截石位 。该前面的主要很低效率是同时逆行经皮入路的无论如何普遍性（内窥镜面为首肾内病患；ECIRS（ 由此可知 6）。许多移行科眼科医生将这种入路用作国际标准，还可以利用内窥镜面依靠消所谓道的穿刺 [33]。ECIRS 共享了有意思的分析方法，尤其是对于难于的消所谓道，但带入国际标准可不用于或许能够必要性 ， 或多或少须从农业角度来看（例如 须要2名药剂师）。

▶ 由此可知 5 PCNL 的容双肩位（比如说：A. Hoznek，布鲁塞尔）。

由此可知6 经皮逆行内窥镜面合石病患的改良截石前面（ECIRS；比如说：A. Hoznek，布鲁塞尔）。

四、体外电磁脉冲砂石精

ESWL——更是1980 六十年代年间期当今世界上最昂贵的水槽，但它的的推成实质上忽略了消所谓道医学上。几十年来，ESWL 一直是小消所谓道病患的值得一提的是分析方法。砂石机经过多年的转型，转换为“干式”电磁和更进一步的技精更改使眼科医生和症状的可不用于更容易。然而，这或许将近部分是以自我牺牲理论上普遍性为代价的( 由此可知 7)。良好的电磁是提很低清石率的不可或缺各种因素。

由此可知 7 新型砂石机的理论上普遍性攀升？

由于 ESWL 的局限普遍性，以及其他腔镜面的更进一步转型，避免 ESWL 几乎在当今世界各地都失去了作为值得一提的是程序的权威。但是，通过 URS 和 PCNL 令人感觉深刻的更进一步转型来确实这一点毕竟太容易了。ESWL 现今的仅有的弊端，则不不思进合，信息控制系统设计转型如此之快，许多高效率技精，完全可用到砂石机上。ESWL有数些年想象了什么样的创新普遍性？，其实大多，重点是放在操作普遍性和症状舒适度上，但将近在病患结果上并能够特别的改善。不幸的是，现今在 ESWL 的母国德国，在这不足之处几乎能够任何科学研究成果了。 ESWL须要坚持不懈的信息技术太多了：基本功能对焦、更好的电磁、更好的操控普遍性。研究成果表明，多达 40% 的电磁脉冲根本不击伤消所谓道。如果在这不足之处能够合得任何实质普遍性，那么 ESWL 将依然以 消所谓道病患分析方法而不存在。这将是非常令人遗憾的，因为腔镜面去除消所谓道的分析方法早就不断革新与转型，而且不断有着创新普遍性普遍性。

五、胃镜面

URS 无疑是过往 50 年外科手术消所谓道医学上竞争中都的有史以来，它是继 PCNL 和 ESWL 之后，现有最成熟的病理病患分析方法。Hugh Young 早在 1912 年就透过了胃镜面检查，但可不用于以的是耳鼻喉科胃镜面。然而，由于技精无论如何普遍性有限，在宽带、和更好的远红外线再度面世之前，多年来一直能够相关的更进一步转型。这再度避免 Pérez-Castro 通过协作扩展儿童胃镜面的可不用于以（ 由此可知 8），开发设计成了确实的胃镜面。可不用于以 50 厘米粗大的壳体器械，可经尿道次访问消所谓道。第一个胃镜面的周径 较粗大10-16 F。但是，通过用铝制替换成玻璃透镜器件，可以减小其厚度。 对于 <10F 的胃镜面，“半壳体”一用法是由于在限制范围内无论如何有着的灵活普遍性而创建。自 1990 六十年代来，URS 作为胃消所谓道的值得一提的是分析方法趋于越来越流行。然而，弹道砂石控制系统的可不用于以有一个好处，即消所谓道碎片不时被冲入消所谓道，可不用于以硬质内窥镜面不但会够接触到它们。因此壳体 URS 主要用以远端胃消所谓道。此后由于成像砂石机可不用于，才减少了砂石过程中都对消所谓道的推动力。

由此可知 8 根据 Pérez-Castro 分设的第一个 URS

Marshall 在 1964 年描绘成了第一支 URS软镜面，这是第一次可以通过内窥镜面到达肾盏的研究报告。1983 年开发设计成当今象征意义上的第一个带有可弯曲尖端的胃软镜面。最年间，液电砂石精 (EHL) 用以生成消所谓道，但它不时避免对组织的损伤 。成像使得URS 给予普及以及更进一步转型。从 EHL 可不运而生钕：YAG 电子元件，然后是铈：YAG 电子元件，现今是金国际标准，使外科手术、理论上的砂石精带入无论如何。

有意思的是直到最有数几年，在分析研究报告各种成像参数（如总能量、频率或波形粗大度）及其对消所谓道的影响不足之处才有了相可不的研究成果结果。可以确实，有着很低总能量和极低频率 (1.8 J / 6 - 8 Hz) 的分设倾向于碎裂，而极低总能量和很低频 (0.6 J /> 20 Hz) 但会避免石板“粉尘所谓”所谓。通过忽略波形粗大度可以更进一步强调这些影响 。然而，只有通过更进一步开发设计成合而代之铈电子元件才能充分利用这种分设。现有早就愉悦地等待有关可不用于以新开发设计的波形很低频锶成像用以砂石的第一个病理数据 。

提很低 URS 理论上普遍性的另一个不可或缺各种因素是当今铂镍诺套石篮的可不用于以。在可重复可不用于以的、；也的 Dormia 之后，在壳体 URS 的早期可不用于以了不锈钢普遍性套石篮，当然慢慢地就可不用于以了一次普遍性普遍性套石篮。好处是很低壳体和潜在的创伤普遍性。另一不足之处，现今的铂镍（铂镍诺）套石篮无内心，适于，可以用以 URS软镜面。此外，套石篮的球形减小到 <1.5Ch，球形的减少，可以保持胃软镜面内有一定的冲洗流量。当前新一代的胃软镜面不仅仅有着将近 270° 的小得多的双侧偏转，而且由于有着更多数量的远红外线，因此由此可知像质量给予改善。可不用于以这些内窥镜面，可以到达肾盂肾盏控制系统的极少区域 。然而胃软镜面向前迈成的一大步是开发设计了带有 CCD 或 CMOS 芯片的数字“尖端芯片”内窥镜面，如此，显着改善的由此可知像质量使消所谓道的病患病患时间段减少了 30% [46]。与传统文化宽带内窥镜面（8.5 Ch. 与 7.5 Ch; 由此可知 9.）相比，一个好处是机动普遍性稍低，厚度小得多。除了用以消所谓道病患外，数字软镜面还可以提很低上尿路尿路上皮癌的诊疗灵敏度 。

由此可知 9 宽带与数字胃软镜面。

直到现今，设备的耐用普遍性仍然是胃软镜面的一个弊端。各种成版物所研究报告胃软镜面可以可不用于以的次数相差很大，这是有关胃软镜面可不用于以成本中都不可否认的弊端。由于对维修售价以及对清洁质量的担忧避免了现今一次普遍性胃软镜面的转型。现有市场需求上有几种带有数字视频芯片的的一次普遍性胃软镜面 。虽然画质和灵活普遍性极佳，它们或许还能够达到传统文化软镜面的功用，尤其是宽带内窥镜面 。各不相同医院的成本/支出原因各不相同，一不足之处，可不用于以一次普遍性胃软镜面有着持续普遍性可用的压倒性，另一不足之处，成本并不一定大于可重复可不用于以的胃软镜面。最后但并非最不不可或缺的是，可不考虑到导致的环境排泄物。从这个角度来看，将近部分可重复可不用于以的论点是可合的。

六、极端病患

MET（药物排石法）这个用法有数些年早已在所有Guide中都成现了——基于大量随机研究成果。大多数移行科眼科医生将坦索罗辛与非甾体抗炎药为首可不用于以 。2019年有一项来自大英帝国的多中都心、十分相似的研究成果，却能够表明 MET 的任何压倒性 。这无论如何是由于入选消所谓道， 5mm 的透过力荐。

七、传染病

全球尿石症的死亡率和丙型肝炎早就攀升。介入普遍性的病患的频率早就降低。尿石症是观念和农业控制系统运行的实质性负担。死亡率攀升的主因或许是；也西方当今世界生活的习惯，体重降低、依赖于运动甚至生物合成综合征但会促进尿消所谓道的呈现出。过往，生物合成弊端与营养不良常是消所谓道生成的主因，然而，相关弊端却能够极佳的分析研究报告的分析方法。虽然在第一次消所谓道多惨案时就提成了传染病消所谓道的一般饮食建议，但根据 EAU Guide，移行系消所谓道的很低危症状可不透过两次 24 星期血浆检验透过生物合成诊疗。虽然很低危消所谓道开刀群体定义明确，但几乎能够任何多事实国际标准来预测另一次的消所谓道多惨案。

24 星期血浆获取的弊端类似于去看牙医。治病之前，也不时须提前刷牙，即使这与现实不符。这或多或少也受限制以药检。这大多有代表普遍性，这就是解释24 星期血浆获取仍然很难于的主因。有极佳的证据表明利尿起到和一些药理学分析方法，即并不一定通过碱物和氢原子溴噻嗪病患的分析方法，对传染病结喊石理论上。在减小开刀风险不足之处有着极佳的真实感。值得注意的是许多消所谓道症状的生物合成检查原因下，而一些非消所谓道者，却表明异常血浆的结果。

令人沮丧的是，自 1970 六十年代年间以来，几乎能够取得关于尿石症病征研究成果的更进一步科学。然而，很明显，单独的药检并不但会带入了解尿消所谓道呈现出的必要性工序。消所谓道并不是在恒常血浆中都呈现出，正如几十年来所假设的那样，消所谓道的掺入只有血浆中都高达溶度积，才无论如何呈现出消所谓道。

或多或少，有关 Randall 黑斑，表明了基于肾磷酸钙钙所谓基础上呈现出草酸钙消所谓道的机理；Evans 等人在千禧年之年间提成并在大量论文中都透过了描绘成，但发病机制还不很清楚。为了再度合得与其他信息技术类似的实质普遍性，这里须要降低尤其是合而代之科学分析方法，如同移行学的科学研究成果分析方法。

由此可知 10 介入普遍性消所谓道病患实质普遍性（曼海姆医学大学）

八、2020年移行消所谓道病患

现今的尿石病患在哪里，它将如何更进一步转型？ 由此可知 10 表明了曼海姆移行妇科大学诊所介入病患消所谓道的更进一步转型。如果体外砂石机的制造商再度不叫停必要性的改进，ESWL 的攀升或许是无论如何的。合而代之很低频铈电子元件早已主板，但波形 锶成像的转用，即使消所谓道大于 10 毫米，也可以提很低 URS 的理论上普遍性，并带入 mini-PCNL 的确实竞争者。因此，RIRS的 消所谓道医学上很无论如何在从未来带入大多数消所谓道的值得一提的是分析方法。另一不足之处，在可意识到的从未来，有关大消所谓道的病患，还能够替代 PCNL 的选择。

[Looking back on 50 years of stone treatment].[J]. Aktuelle Urologie, 2019, 50(2):157-165.（译文仅仅供内部可不用于以）